Приложение 3

Приложение 3
к изменениям, вносимым в приказ Агентства
Республики Коми по социальному развитию
от 22 мая 2013 г. N 1170
"Об утверждении Административного регламента
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате государственной
социальной помощи в виде компенсации
понесенных малоимущей семьей
или малоимущим одиноко проживающим
гражданином затрат на приобретение
бытового сжиженного газа в пределах
установленного норматива потребления"

"Приложение N 7
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по назначению и выплате
государственной социальной помощи в виде
компенсации понесенных малоимущей семьей
или малоимущим одиноко проживающим
гражданином затрат на приобретение
бытового сжиженного газа в пределах
установленного норматива потребления

                                                      Рекомендуемая форма

                             ____________________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                             от _________________________________________

                                                                (фамилия)

                             ___________________________________________,

                                             (имя, отчество (при наличии)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ___________________________________________,

                     тел., E-mail (при наличии): ________________________

                              ЖАЛОБА

     Прошу  рассмотреть    жалобу  на  решение,  действие   (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование центра по предоставлению  государственной услуги,  фамилия,

имя, отчество должностного лица,  специалиста  центра  по  предоставлению

государственных   услуг,   решения  и   действия   (бездействие)  которых

обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления   государственной  услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

   также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                       действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                 которым должен быть направлен ответ)

           ______________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)".