Приложение 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение 5
к Правилам передачи подарков, полученных
лицом, замещающим государственную
должность Республики Коми в
Архивном агентстве Республики Коми,
в связи с его должностным
положением или в связи с
исполнением им служебных
обязанностей, протокольными
мероприятиями, служебными
командировками и другими
официальными мероприятиями, а
также правила передачи подарков,
полученными государственными
гражданскими служащими Архивного
агентства Республики Коми в
связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями

                                                             Руководителю

                                                      Архивного агентства

                                                          Республики Коми

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                    Заявление

                                о выкупе подарка

     В    соответствии  с  пунктом  2  статьи  575  Гражданского  кодекса

Российской    Федерации,    статьей    12.1    Федерального    закона  "О

противодействии  коррупции"  намерен(а)  выкупить полученный (полученные)

мной в связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

                        другого официального мероприятия)

следующий подарок (следующие подарки):

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Документ, подтверждающий стоимость подарка*	Количество предметов	Стоимость в рублях**
1
2
Итого

"____" ___________ 20___ г.                   Подпись __________________.

* При наличии.

** Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.