Приложение N 8. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
единовременной денежной выплаты
народному дружиннику в случае
получения им увечья (ранения,
травмы, контузии) в период участия
в проводимых органами внутренних
дел (полицией) или иными
правоохранительными органами
мероприятиях по охране
общественного порядка

                                                      Рекомендуемая форма

                              ___________________________________________

                             (наименование Министерства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                              от ________________________________________

                                                                (фамилия)

                              __________________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                              проживающего по адресу: ___________________

                              __________________________________________,

                              тел., E-mail (при наличии): _______________

                                ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование центра по предоставлению государственной услуги,

      фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

  предоставлению государственных услуг, решения и действия (бездействие)

                            которых обжалуются)

принятое  (осуществленное)  в ходе предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать  сведения  об   обжалуемых   решениях,  действиях (бездействии),

а  также  доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  адрес  электронной почты   (при   наличии),  почтовый адрес, по

которым должен быть направлен ответ)

                           ____________________________

                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).