Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту

                                      Директору _________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель: ______________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (если имеется) - для физического лица;

                   полное наименование - для юридических лиц).

Численность и состав экскурсионной группы: ______________________________

Тема (название) экскурсии: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Желаемая дата и время проведения экскурсии: _____________________________

Справочные данные заявителя: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (факс, адрес электронной почты, почтовый адрес)

Конт. телефон: __________________________________________________________

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ___________________________ серия _____________ N ______________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ (если

в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым

отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

            (дата)                        (подпись заявителя;

                                      печать - для юридических лиц)