Приложение N 3. Сведения об изменениях финансово-экономических показателей

Приложение N 3
к Порядку субсидирования части затрат
на уплату процентов по кредитам,
привлеченным субъектами малого
и среднего предпринимательства
в российских кредитных организациях

                               СВЕДЕНИЯ

             об изменениях финансово-экономических показателей

      __________________________________________________________________

         (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства

                   (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))

                             за _____________ год

1. Общая информация

Дата получения субсидии на возмещение затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлечённым в российских кредитных организациях
Погашено по кредитному договору (тыс. руб.)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость (тыс. руб.)

2. Перечисления в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды

(тыс. руб.)

N п/п	Наименование налога (сбора)	Год, предшествующий отчётному	Отчётный год
1	2	3	4
1	Налог на добавленную стоимость
2	Налог на прибыль
3	Налог на имущество
4	Транспортный налог
5	Отчисления во внебюджетные фонды:
6	Налог на доходы физических лиц
7	Единый налог на вменённый доход для отдельных видов деятельности
8	Единый сельскохозяйственный налог для сельхозпроизводителей
9	Единый налог, уплачиваемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
10	Прочее (указать)
	Итого

3. Сведения о среднемесячной заработной плате, численности работников и количестве рабочих мест

N п/п	Наименование показателя	Год, предшествующий отчётному	Отчётный год
1.	Среднемесячная заработная плата (руб.)
2.	Средняя численность работников (чел.)
3.	Создано новых рабочих мест (ед.)
4.	Количество сохранённых рабочих мест (ед.)

"___" ______________ 20__ г.

Должность руководителя субъекта

малого (среднего) предпринимательства ___________ _______________________

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ ____________________________

                      (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.