Приложение N 2. Акт осмотра территории

Приложение N 2
к Порядку оформления плановых
(рейдовых) заданий на проведение
плановых (рейдовых) осмотров и их
содержание, оформления результатов
плановых (рейдовых) осмотров

АКТ
осмотра территории

     "___" ____________ 20__ г.                       ___________________

                                                      (место составления)

     в соответствии с плановым (рейдовым) заданием:

_________________________________________________________________________

                   (дата, номер, наименование задания)

     Дата и время проведения проверки:

     "___" _____________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность ______

     Проведен осмотр: ___________________________________________________

                        (место проведения планового рейдового осмотра:

                                  район, территория, объект)

     Лица, проводившие осмотр территории: _______________________________

                                               (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

     При проведении осмотра территории присутствовали: __________________

_________________________________________________________________________

     В ходе осмотра территории установлено: _____________________________

_________________________________________________________________________

       (краткая характеристика осматриваемой территории; сведения

        о результатах осмотра территории, в том числе о выявленных

         нарушениях обязательных требований, об их характеристике;

     сведения о лицах, допустивших нарушения, в случае, если удается

       установить такое лицо; информация о мероприятиях, проводимых

               в ходе осмотра территории: фотографирование

        (указывать марку и ключевые параметры фотоаппарата и других

                     технических средств) и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

                                          (фотоматериалы)

     Подписи лиц, проводивших осмотр: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра: ______________

_________________________________________________________________________