Приложение N 3. Поручение на выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии

Приложение N 3
к порядку назначения и выплаты
доплаты к пенсии

                  ОТДЕЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ

                        ФЕДЕРАЦИИ ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

"____" _____________ 199___ г.

                           Поручение N _______

     В __________________________________________________________________

               (наименование органа, выплачивающего пенсию)

на выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии;  приостановление

выплаты   ежемесячной доплаты    к  государственной  пенсии;  прекращение

выплаты  ежемесячной доплаты к государственной пенсии

                              (нужное подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес пенсионера ________________________________________________________

Выплачивать  ежемесячную    доплату   к   государственной  пенсии в сумме

с __________________ по _________________________________________________

      (дата)                                (дата)

Приостановить выплату ежемесячной доплаты   к  государственной   пенсии с

__________________________________ в связи с ____________________________

          (дата)                                 (указать основание)

Прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии

с __________________ в связи с __________________________________________

        (дата)                             (указать основание)

______________________________

     Должность руководителя                           Ф.И.О.