Приложение 4. Бланк межведомственного запроса о предоставлении документа

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги

БЛАНК
МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА

     Запрос о предоставлении

     информации/сведений/документа

     (нужное подчеркнуть)

     Уважаемый(ая) ________________________________________!

Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях предоставления муниципальной услуги _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование услуги и правовое основание запроса)

_________________________________________________________________________

               (указать ФИО получателя услуги полностью).

на основании следующих сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать сведения в составе запроса)

Ответ прошу направить в срок до _______________.

К запросу прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

         (указать наименование и количество экземпляров документа)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

C уважением,

Руководитель ОМСУ

_________________________________              __________________________

            (Ф.И.О.)                                   (подпись)

исп. _____________________________

тел. _____________________________