Приложение 2. Заявление на передачу в безвозмездное пользование муниципального имущества

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Руководителю администрации

                                     муниципального района "Прилузский"

                                     Попову С.М.

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                     ____________________________________

                                        наименование юридического лица,

                                     ____________________________________

                                            в лице - должность, ФИО)

                                     ____________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                     телефон ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В    соответствии    с    <указать   нормативно-правовое   основание

предоставления муниципальной   услуги> прошу  передать   в  безвозмездное

пользование муниципальное имущество

_________________________________________________________________________

              (нежилое помещение, здание, строение, сооружение)

по адресу _______________________________________________________________

общей площадью ____________ для пользования _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (цель, назначение, вид деятельности)

     Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. Адрес регистрации   по   месту   жительства (для   индивидуальных

предпринимателей): ______________________________________________________

     2. Наименование организации (для юридических лиц): _________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. ИНН: ____________________________________________________________

     6. ОГРН: ___________________________________________________________

     7. ОГРНИП: _________________________________________________________

     8. Дата государственной регистрации: _______________________________

     9. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

     Способ направле