Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2005 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Коми от 21 ноября 2005 г. N 295 в настоящую Программу внесены изменения

См. текст Программы в предыдущей редакции

Приложение

Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2005 год
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 11 мая 2005 г. N 123)

С изменениями и дополнениями от:

21 ноября 2005 г.

I. Общие положения

1. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет бюджетов всех уровней;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Программы;

условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;

дополнительные меры обеспечения государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи

2. Программа разработана с учетом нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов стоимости медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

3. Программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации (далее - граждане) на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования.

II. Виды медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно

Гражданам на территории Республики Коми в рамках Программы бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин (в период беременности, после родов) и здоровых детей); диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов:

первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную;

консультации и лечение у специалистов;

прививки;

профилактические осмотры детей и подростков;

дородовый и послеродовый патронаж;

контрацепцию;

искусственное прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

консультации по вопросам здорового образа жизни и оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним гражданам в соответствии с программой профилактики наркологических заболеваний среди детей и подростков;

реабилитационную помощь.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);

3) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, ожогах и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в санаториях системы здравоохранения;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности;

4) восстановительное лечение (реабилитация):

детей и подростков (в том числе в санаториях системы здравоохранения);

участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (за исключением лечения в специализированных учреждениях - врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных отделениях и центрах, госпиталях).

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем лекарственных средств (приложение 5 к Программе).

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, перечисленных в приложении 3 к Программе.

III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Программы обязательного медицинского страхования

1. В рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД);

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

заболеваниях зубов и полости рта;

при беременности, родах и в послеродовом периоде;

при абортах;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде (г.Воркута, г.Инта и г.Ухта);

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах;

отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей (г.Воркута, г.Инта и г.Ухта);

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

2. В рамках Программы осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, подростков в декретированных возрастах, учащихся и студентов очных форм обучения в возрасте до 18 лет, беспризорных и безнадзорных детей и подростков, а также по профилактике абортов.

3. Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения на договорной основе между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, лечебным учреждением и бюджетно-страховой аптекой. Содержание бюджетно-страховых аптек осуществляется в пределах средств, указанных в приложении 2 к Программе.

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Коми:

составляет сводную заявку на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на период (квартал, год) на основе расчетной потребности учреждений здравоохранения;

ежеквартально направляет в Министерство финансов Республики Коми сводную заявку на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в объеме финансового обеспечения на конкурсную комиссию для проведения торгов;

контролирует реализацию предоставления социальной услуги в виде лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи" и Закону Республики Коми от 12 ноября 2004 г. N 55-РЗ "О социальной поддержке населения в Республике Коми".

Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми оплачивает стоимость медикаментов, изделий медицинского назначения, расходных материалов по заключенным договорам по номенклатуре, качеству и в ценах, определяемых по решению конкурсной и котировочной комиссии.

Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами осуществляется Аптечным управлением с производственно-складским комплексом Минздрава Республики Коми и бюджетно-страховыми аптеками.

Реализация Программы ОМС осуществляется по плану согласно приложению 2 к Программе.

IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней

1. Гражданам на территории Республики Коми за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований предоставляется:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранные граждане и жители стран СНГ; аттестованные работники ФСБ, МВД, УИН, таможни; военнослужащие всех родов войск; курсанты (кадеты), слушатели образовательных учреждений МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы);

скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ; аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни; военнослужащим всех родов войск; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД; гражданам, не имеющим постоянного места жительства; лицам, находящимся в местах лишения свободы;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности во время и после родов;

плановая амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая военнослужащим всех родов войск; аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, - в случае невозможности обеспечить ее в ведомственных медицинских учреждениях с последующим возмещением затрат из средств федерального бюджета;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях:

а) туберкулезе;

б) заболеваниях, передаваемых половым путем;

в) синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);

г) психических расстройствах и расстройствах поведения;

д) наркологических заболеваниях;

е) врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, кроме г.Инты, г.Воркуты и г.Ухты;

ж) отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, кроме г.Инты, г.Воркуты и г.Ухты;

з) стационарная помощь по социальным показаниям (при отказе брать по окончании лечения из стационара детей, инвалидов, лиц преклонного возраста);

и) бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на проведение высокотехнологичных видов медицинской помощи;

к) диагностика, лечение, реабилитация граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан;

л) высокотехнологичные виды медицинской помощи, оказываемые в лечебно-профилактических учреждениях республики, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми, включая все статьи затрат;

м) восстановительное лечение (реабилитация) отдельных категорий граждан.

2. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований соответственно производится финансирование государственных учреждений Республики Коми и муниципальных учреждений, в том числе:

бюро медицинской статистики;

базы и склады спецмедснабжения;

молочные кухни;

центр контроля качества и сертификации лекарственных средств;

централизованные бухгалтерии;

отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

фельдшерско-акушерские пункты;

хосписы;

больницы сестринского ухода;

центры по профилактике и борьбе со СПИДом;

центры медицинской профилактики;

врачебно-физкультурные диспансеры;

отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

санатории системы здравоохранения;

дома ребенка;

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патолого-анатомической экспертизы;

станции (отделения, кабинеты) переливания крови;

центр планирования семьи и репродукции;

учреждения психиатрической службы;

учреждения наркологической службы;

учреждения противотуберкулезной службы;

госпитали ветеранов войн;

отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам;

здравпункты, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты.

3. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований на 2005 год финансируются следующие виды расходов:

расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, хозяйственные и коммунальные расходы, командировочные расходы, расходы на текущий и капитальный ремонты, расходы на повышение квалификации, расходы на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда, лицензирование;

доля расходов учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приходящихся на содержание административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), - пропорционально объемам медицинской помощи и штатным должностям;

финансирование затрат на приобретение и обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, станций и отделений переливания крови, противотуберкулезных санаториев, бюро и кабинетов судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических служб, центров и кабинетов по борьбе со СПИДом, санитарной авиации, домов ребенка, хосписов, отделений сестринского ухода;

предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу, предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков, профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.

Формирование государственного заказа на закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых для полного удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений и населения, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми по перечню согласно приложению 5 к Программе.

4. Перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований на 2005 год, определен в приложении 4 к Программе.

V. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

1. Условия и порядок оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;

направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;

наличие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования при реализации Программы ОМС, за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего раздела Программы.

2. Условия и порядок оказания медицинской помощи в больничных учреждениях:

наличие очередности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев;

возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест;

предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком.

Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком (до достижения возраста 11 месяцев 28 дней), а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными в установленном порядке.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Республики Коми.

VI. Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат, применяемые при планировании обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных по Республике Коми, результатов выборочных исследований и экспертных оценок.

Предусматриваются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь - 9051,1 посещения на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 7765,4 посещения на 1000 человек;

2) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому, - 628,1 дня лечения в указанных стационарах на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 517,5 дня лечения на 1000 человек;

3) стационарная помощь - 3060,8 койко-дня в стационаре на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 2232,6 койко-дня на 1000 человек;

4) скорая медицинская помощь - 316,3 вызова на 1000 человек.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми, отражающий размеры средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека составит 4849,9 рубля, в том числе по Программе ОМС - 2221,0 рубль, по социально значимой программе и затратам на поддержание системы здравоохранения - 2628,9 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС рассчитаны без учета расходов на увеличение стоимости основных средств.

При реализации Программы на 2005 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи:

1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 91,1 рубля, в том числе 84,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 612,4 рубля, в том числе 631,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 130,4 рубля, в том числе 113,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

4) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 627,2 рубля.

Объемы медицинской помощи, расчетной и утвержденной стоимости Программы по источникам финансирования определены в сводном балансе согласно приложению 1 к Программе.

VII. Дополнительные меры обеспечения государственных гарантий по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению:

1) лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Республики Коми в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" осуществляется на основании Соглашения между Правительством Республики Коми и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми по предоставлению населению, проживающему в Республике Коми, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на лекарственное обеспечение в 2005 году;

2) дополнительное лекарственное обеспечение на территории Республики Коми отдельных категорий граждан Российской Федерации, имеющих право на предоставление социальных услуг согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи";

3) бесплатное обеспечение населения Республики Коми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Финансирование расходов, связанных с обеспечением населения, проживающего в Республике Коми, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, осуществляется в порядке, определяемом Правительством Республики Коми.