Приложение. Порядок определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование в Республике Коми

Приложение

Порядок
определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование в Республике Коми
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 1 сентября 2006 г. N 221)

I. Общие положения

1. При расчете дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование в Республике Коми (далее - среднедушевые нормативы) учитываются:

затраты на выполнение программы обязательного медицинского страхования на территории муниципальных образований в Республике Коми на соответствующий год (далее - Программа), утвержденные Законом Республики Коми "О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми" на соответствующий финансовый год, в соответствии с поквартальным распределением бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Фонд);

численность и половозрастной состав населения по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми;

численность и половозрастной состав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения по городам и районам Республики Коми по объединенной базе данных Фонда о гражданах, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - база данных).

2. Дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования страховых медицинских организаций на обязательное медицинское страхование не включают в себя:

нормированный страховой запас;

расходы на ведение дела Фондом и его филиалами;

расходы на обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения;

расходы на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования государственными лечебно-профилактическими учреждениями;

расходы на проведение вирусологических и бактериологических исследований, проводимых в ходе лечебного процесса;

расходы на обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинским кислородом;

расходы на оказание медицинской помощи жителям других субъектов Российской Федерации в лечебно-профилактических учреждениях Республики Коми.

Расходы, не включенные в состав среднедушевых нормативов, оплачиваются по отдельно предусмотренным схемам.

3. Расчет среднедушевых нормативов производится с использованием коэффициентов половозрастных затрат, которые определяются для населения, застрахованного медицинской страховой организацией. Численность застрахованного населения в разрезе страховых медицинских организаций определяется на основании базы данных.

При расчете среднедушевых нормативов используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендованные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

II. Условные обозначения

VOMC         - утвержденная сумма средств на оплату медицинской помощи по

    i          обязательному           медицинcкому           страхованию

               лечебно-профилактическим учреждениям i-того муниципального

               образования

Чзастрах     - численность застрахованного населения j-той половозрастной

        ijk    группы,   застрахованное   k-той   страховой   медицинской

               организацией в i-том  муниципальном  образовании  по  базе

               данных

Срасч        - средняя расчетная страховая стоимость  медицинской  помощи

     i         на одного застрахованного  в  год  в  i-том  муниципальном

               образовании

Сгод.диф     - суммарная страховая стоимость медицинской помощи по  j-той

        ijk    половозрастной группе для застрахованных  k-той  страховой

               медицинской организации в i-том муниципальном образовании

Рсумм        - суммарные   расходы   на   оказание   медицинской   помощи

     ik        застрахованным  i-того  муниципального  образования  k-той

               страховой медицинской организации

Нcд          - дифференцированный среднедушевой  норматив  финансирования

   ij          страховых   медицинских   организаций   на    обязательное

               медицинское страхование на  одного  застрахованного  j-той

               половозрастной группы i-того муниципального образования

Vфин         - среднемесячный  объем   финансирования   k-той   страховой

    ik         медицинской организации за застрахованное ею  население  в

               i-том муниципальном образовании

К пред       - коэффициент    предыдущих    затрат     по     конкретному

               муниципальному образованию

Kп.п.        - коэффициент  половозрастных  затрат,   характеризующих   в

     j         относительных  величинах  ожидаемые  затраты  на  оказание

               медицинской  помощи  в  рамках   программы   обязательного

               медицинского страхования в  j-той  половозрастной  группе,

               согласно приложению к настоящему Порядку

V            - среднемесячный  объем   финансирования   k-той   страховой

 k             медицинской  организации  с  учетом   застрахованного   ею

               населения в каждом муниципальном образовании

III. Определение средней расчетной страховой стоимости медицинской помощи на одного застрахованного в год по муниципальному образованию

Средняя расчетная страховая стоимость медицинской помощи на одного застрахованного в год по муниципальному образованию определяется как частное от деления утвержденной суммы средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, на численность застрахованных граждан в муниципальном образовании:

                         Срасч  = VOMC  / Чзастрах

                              i       i           ijk

IV. Расчет среднедушевого норматива финансирования на одного застрахованного

1. Среднедушевой норматив на одного застрахованного k-той страховой медицинской организации рассчитывается путем умножения коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи по Программе для одного мужчины и одной женщины j-той возрастной группы на величину средней расчетной страховой стоимости медицинской помощи на одного застрахованного в год по i-тому муниципальному образованию:

                           Нcд   = Кп.в. * Срасч

                              ij                i

2. Суммарная страховая стоимость медицинской помощи по j-той половозрастной группе застрахованных k-той страховой медицинской организации i-того муниципального образования рассчитывается путем умножения среднедушевого норматива на одного застрахованного i-того муниципального образования k-той страховой медицинской организацией j-той половозрастной группы на число относящихся к данной половозрастной группе застрахованных страховой медицинской организацией:

                        С год.диф   = Нсд   * Чзастрах

                                ijk      ij           ijk

3. Суммарные расходы на всех застрахованных k-той страховой медицинской организации определяются как сумма всех суммарных страховых стоимостей медицинской помощи по половозрастным группам:

                            Рсумм   = Сумма Сгод.диф

                                 ik                 ijk

V. Расчет среднемесячного объема финансирования страховых медицинских организаций

1. Среднемесячный объем финансирования страховой медицинской организации с учетом застрахованного ею населения в i-том муниципальном образовании в планируемом периоде равен произведению одной двенадцатой суммарных расходов на обязательное медицинское страхование по i-тому муниципальному образованию и коэффициента предыдущих затрат и определяется по формуле:

                        Vфин   = 1/12 Рсумм   * К пред

                            ik             ik

Коэффициент предыдущих затрат определяется расчетным путем по конкретному муниципальному образованию как соотношение расходов страховой медицинской организации на одного застрахованного по муниципальному образованию к сумме расходов по этому муниципальному образованию всех страховых медицинских организаций на одного застрахованного.

2. Среднемесячный объем финансирования страховой медицинской организации с учетом всего застрахованного ею населения в планируемом периоде определяется как сумма объемов финансирования страховой организации в каждом муниципальном образовании и рассчитывается по формуле:

                             Vk = Сумма Vфин

                                            ik