Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Республики Коми

от 16 мая 2008 г. N 123

"Приложение

к Порядку предоставления

государственной социальной помощи

в виде натуральной помощи

малоимущим семьям и малоимущим

одиноко проживающим гражданам

Агентство Республики Коми по социальному развитию	Агентство Республики Коми по социальному развитию	Агентство Республики Коми по социальному развитию
Корешок транспортного требования N __________________________	Транспортное требование на проезд по остросоциальным нуждам N _________________________	Отрывной талон к транспортному требованию N ___________________________
от ___________ до _____________ (станция, пристань, аэропорт _______________________________ (вид транспорта) Перевезти _____________________ (фамилия, имя, отчество, паспорт, номер, серия, свидетельство о рождении, номер, серия, год рождения) ________________________________ ________________________________ ________________________________ Всего пассажиров: взрослых ______________________ детей _________________________ Количество мест _______________ Действительно с ____ 20 г. по ____________ 20 г. Подпись получателя: _______________________________ Основание на выдачу: _______________________________ _______________________________ Дата выдачи " __ " ______ 20 г. М.П. подпись	от ___________ до _____________ (станция, пристань, аэропорт) _______________________________ (вид транспорта) Перевезти _____________________ (фамилия, имя, отчество, паспорт, номер, серия, свидетельство о рождении, номер, серия, год рождения) ________________________________ ________________________________ ________________________________ Всего пассажиров: взрослых _______________________ детей __________________________ Количество мест _______________ Действительно с ____ 20 г. по ____________ 20 г. Выдано: ________________________________ ________________________________ (орган, выдавший требование) Дата выдачи " __ " ______ 20 г. М.П. подпись	от ___________ до _____________ (станция, пристань, аэропорт) _______________________________ (вид транспорта) Перевезти _____________________ (фамилия, имя, отчество, паспорт, номер, серия, свидетельство о рождении, номер, серия, год рождения) ________________________________ ________________________________ ________________________________ Всего пассажиров: взрослых _______________________ детей __________________________ Количество мест ________________ Действительно с ___ 20 г. по ____________ 20 г. Выдано: ________________________________ ________________________________ (орган, выдавший требование) Дата выдачи " __ " _____ 20 г. М.П. подпись

".