Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                               Руководителю администрации

                                       муниципального района "Прилузский"

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                            (для юридических лиц - полное

                                            наименование в соответствии с

                                              учредительными документами,

                                           юридический и почтовый адреса,

                                          телефон, фамилия, имя, отчество

                                       руководителя; для физических лиц -

                                       фамилия, имя, отчество, паспортные

                                               данные, адрес регистрации,

                                                      контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  земельный участок для индивидуального жилищного

строительства:

- в аренду сроком на __________ лет (или в собственность);

- кадастровый номер земельного участка (при наличии) ___________________;

- площадь земельного участка ___________________________________________;

- адрес местонахождения земельного участка ______________________________

________________________________________________________________________;

- иное _________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

          Дата                                        Подпись

_________________________                   _____________________________