Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления из бюджета
МО ГО "Усинск" субсидии
на компенсацию части расходов,
понесенных информационно-маркетинговым
центром предпринимательства
на обеспечение его деятельности

                                             Руководителю администрации

                                                         МО ГО "Усинск"

                                   Заявка

                           на получение субсидии

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

_________________________________________________________________________

               (телефон, факс, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

                (ответственный сотрудник и его контактные данные)

просим    предоставить     субсидию     на      финансирование   расходов

информационно-маркетингового центра предпринимательству МО ГО "Усинск"

в размере _______________________________________________________________

                            (сумма цифрами и прописью)

Общие сведения об организации:

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Лицевой счет ____________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

ОКПО ____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

С условиями и требованиями Порядка предоставления из бюджета муниципального образования городского округа "Усинск" субсидии на компенсацию части расходов, понесенных информационно-маркетинговым центром поддержки предпринимательства на обеспечение его деятельности, в рамках реализации подпрограммы "Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 года" муниципальной программы "Развитие экономики муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 года", утвержденной постановлением администрации МО ГО "Усинск" от 20 ноября 2013 года N 2401 ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Перечень прилагаемых документов:

Руководитель организации ______________________ (_____________________)

Главный бухгалтер _____________________________ (_____________________)

М.П. "__" _______________ 20__