Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Порядку 2.1.
Форма заявки
на получение финансовой поддержки
/-------------------------------------------------------------------------\
| ЗАЯВКА |
| субъекта туристской индустрии для получения финансовой поддержки |
| (муниципальной услуги) в рамках подпрограммы "Развитие внутреннего |
| и въездного туризма на территории муниципального образования городского |
| округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." муниципальной |
| программы "Развитие экономики муниципального образования городского |
| округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." |
| |
|Предоставляется в Администрацию муниципального образования городского|
|округа "Усинск" |
|по адресу: ул. Ленина, д. 13, каб. 206, г. Усинск, Республика Коми, |
|169710 |
| |
| Заявитель ______________________________________________________________|
| (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество |
| индивидуального предпринимателя) |
| |
| /-----------------------------\ /---\ /---\ /-------\ |
| ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | | дата | | |.| | |.| | | | | |
| \-----------------------------/ регистрации \---/ \---/ \-------/ |
| |
| /-----------------------\ /-----------------\ |
| ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии) | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ \-----------------/ |
| |
| /-----\ /-----\ /-----\ /---\ |
| СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | | |
| \-----/ \-----/ \-----/ \---/ |
| (индивидуального предпринимателя) |
| |
| /-----------------------\ |
| РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР СТРАХОВАТЕЛЯ В ПФР | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ |
| (для юридического лица) |
| |
| /---\ /---\ /---\ |
| Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной): |
| \---/ \---/ \---/ |
| ___________________________________________________|
| |
| /---------------------------------------\ |
| Расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| |
| /-----------------\|
|открытый в ______________________________________ БИК | | | | | | | | | ||
| (наименование и местонахождение банка) \-----------------/|
| |
| /---------------------------------------\ |
| Корреспондентский счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| |
| Юридический адрес заявителя: ___________________________________________|
| Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: ____________________________|
| Номер контактного телефона _____________________ E-mail ________________|
|_________________________________________________________________________|
| Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке,|
|подтверждаю, с порядками и условиями оказания финансовой поддержки|
|ознакомлен: |
| |
| Для заявителя - юридического лица |
| |
| Руководитель ______________ ___________ ___________________________ |
| (должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество) |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| дата | | |.| | |.| | | | | МП |
| \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Для заявителя - индивидуального предпринимателя |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| Подпись ________________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП (при наличии) \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Для представителя заявителя ________________________________ |
| (фамилия, имя, отчество) |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| Подпись ________________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Основание представительства: ___________________________________________|
| (наименование, N, дата документа, |
| подтверждающего полномочия представителя) |
\-------------------------------------------------------------------------/
Страница |0|2 \--- Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему направлению: - реконструкция существующей туристской инфраструктуры ________ - приобретение туристского инвентаря, снаряжения _________ - приобретение основных средств ________ - обустройство туристских маршрутов, мест туристских стоянок ________ - создание и установку средств туристской навигации ______ - приобретение мебели для размещения туристов _______ - обустройство особо охраняемых природных территорий регионального значения (установку предупредительных и информационных знаков-аншлагов, обустройство экологических маршрутов, установку мусоросборников, очистку несанкционированных свалок) ___________ - сертификация туристских маршрутов (продуктов) ________ (нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V) Раздел 2. Сведения о заявителе Настоящим подтверждаем, что ____________________________________________ (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) - не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; - не является участником соглашений о разделе продукции; - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; - не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; - не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; - состоит на учете в налоговом органе на территории муниципального образования городского округа "Усинск" и осуществляющие свою деятельность на территории муниципального образования городского округа "Усинск"; - не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации; - не имеет задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, срок исполнения по которым наступил в соответствии с законодательством Российской Федерации; - не имеет просроченной задолженности по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации; - не имеет задолженности по заработной плате работников более одного месяца; - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства и не должны иметь ограничения на осуществление хозяйственной деятельности; - не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов. - не получали средства из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 3 настоящего Порядка; - руководитель субъекта туристской индустрии, индивидуальный предприниматель должен быть зарегистрирован по месту жительства на территории МО ГО "Усинск"; - предоставлено обязательство о неотчуждении имущества, приобретенного с использованием субсидии, в течение трех лет с даты заключения договора о предоставлении указанной субсидии. По данным Формы - 4 ФСС /--------\ численность работников составляет (чел.) | | \--------/ /--------\ последняя отчетная дата | | \--------/ /-\ | | Заявитель не является налогоплательщиком налога на добавленную \-/ стоимость (отметить V при соответствии) Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ___________ |
/-------------------------------------------------------------------------\
| Страница |0|3|
| \---|
| |
| Раздел 3. Дополнительные сведения о заявителе |
| за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки |
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Наименование показателя | Значение | Значение |
| | показателя | показателя |
| | за 201_ год | за 201_ год* |
|-----------------------------------+-----------------+-------------------|
| Сведения о выручке от реализации | /-------\ /-\ | /-------\ /-\ |
| товаров (работ, услуг) без учета | | | | | |,| | | | | | | |,| | |
| налога на добавленную стоимость, | \-------/ \-/ | \-------/ \-/ |
| (млн. руб.) | | |
|-----------------------------------+-----------------+-------------------|
| Сведения о средней численности | /-----\ | /-----\ |
| работников, (чел.) | | | | | | | | | | |
| | \-----/ | \-----/ |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
| * для вновь созданных субъектов туристской индустрии|
|предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их|
|государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных|
|указывается символ "X") |
| |
| Раздел 4. Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, |
| участвующих в уставном (складочном) капитале |
| заявителя - юридического лица |
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| | Количество учредителей |Суммарная доля в уставном |
| |субъекта малого и среднего | (складочном) капитале |
| |предпринимательства, (ед.) | (паевом фонде), (%)** |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Юридических лиц | | |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Физических лиц | | |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
| ** не являющийся иностранным юридическим лицом, а также российским|
|юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия|
|иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является|
|государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством|
|финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,|
|предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не|
|предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении|
|финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в|
|совокупности превышает 50 процентов. |
| |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной |
|странице, подтверждаю: __________|
| |
\-------------------------------------------------------------------------/
Страница | \--- ОПИСЬ документов, представленных заявителем в Управление экономического развития, прогнозирования и инвестиционной политики администрации МО ГО "Усинск" для получения финансовой поддержки (муниципальной услуги) в рамках подпрограммы "Развитие внутреннего и въездного туризма на территории муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." муниципальной программы "Развитие экономики муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." |
||||
N | Наименование документа (указать наименование) (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) |
Документы, представленные на бумажных носителях |
Отметка учреждения |
|
кол-во экземпляров |
кол-во листов |
|||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
6 | ||||
7 | ||||
8 | ||||
9 | ||||
10 | ||||
11 | ||||
12 | ||||
... | ||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: __________ (подпись заявителя) |
||||
Заполняется сотрудником учреждения Сведения о представлении заявки /-\ /-\ /-\ Данная заявка представлена | | лично | | по почте | | через представителя \-/ \-/ \-/ (нужное отметить знаком V) /-----\ на | | | | стр. с приложением подтверждающих документов или их копий на \-----/ /-----\ | | | | листах \-----/ /---\ /---\ /-------\ Зарегистрирована за N ____ дата | | |.| | |.| | | | | \---/ \---/ \-------/ __________________________________ ________________________ (подпись сотрудника учреждения) Фамилия И.О. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.