Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации МОГО "Ухта"
от 12 августа 2014 г. N 1433

"Приложение 1
к Положению о Комиссии по
землепользованию и застройке
муниципального образования
городского округа "Ухта"

                                                 Председателю Комиссии по

                                        землепользованию и застройке МОГО

                                        "Ухта" - заместителю руководителя

                                                администрации МОГО "Ухта"

                                       __________________________________

                                   От: __________________________________

                                  ИНН: __________________________________

                            Юр. адрес: __________________________________

                          Почт. адрес: __________________________________

                        Конт. телефон: __________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить разрешение на условно  разрешенный  вид  использования

земельного    участка   и/или   объекта    капитального     строительства

                        (ненужное зачеркнуть)

Существующее наименование объекта капитального  строительства/разрешенное

использование земельного участка:________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

Адрес   объекта   капитального  строительства/местоположение   земельного

участка:_________________________________________________________________

                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

Испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка:_________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Правоустанавливающие документы на земельный  участок  и  (или)  объект

капитального строительства;

2. Ходатайство (декларация) о намерениях инвестирования  в  строительство

(с приложением необходимых графических материалов)

3. Обоснование целесообразности нового  вида  разрешенного  использования

земельного участка и/или объекта капитального строительства.

Заявитель _______________            ____________________________________

          подпись, печать                      Ф.И.О., должность

"____" _____________ 20___ г.

             дата