Приложение N 1. Заявка на транспортировку покойного

Информация об изменениях:

Постановлением Руководителя администрации муниципального образования городского округа "Ухта" Республики Коми от 15 декабря 2011 г. N 2677 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 г., и действующие до 31 декабря 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

на возмещение из бюджета

МОГО "Ухта" затрат юридическим лицам

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений),

индивидуальным предпринимателям,

физическим лицам,

оказывающим услуги по транспортировке

умерших с места смерти в морг

С изменениями и дополнениями от:

15 декабря 2011 г.

Специализированное предприятия# _________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Номер телефона __________________________

Государственный номер транспортного средства ____________________________

                           ЗАЯВКА

                 на транспортировку покойного

Дата ___________________ Время вызова __________________

Фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) _____________________________

_________________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество, должность лица, сделавшего заказ ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тело умершего вывезено в морг ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Тело умершего принято в морг в _____________ час. _______________ мин.

Работник морга __________________________________________________________

                         (подпись, фамилия, имя, отчество)

Транспортировку произвели: ______________________________________________

                            (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

              (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)