Приложение N 6. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребёнка/детей

Приложение N 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате ежемесячного

пособия на ребенка и доплаты к

ежемесячному пособию на ребёнка

                                    В Управление социальной защиты

                                    населения по

                                    (наименование города, района)

                                    от ________________________________

                                    проживающего(-ей) по адресу: ______

                                    ___________________________________

                                    контактн.тел.: ____________________

                                    паспорт серия ____ номер __________

                                    дата и место выдачи _______________

                                    дата рождения _____________________

                               Заявление

      Прошу назначить  ежемесячное  пособие на ребёнка/детей, указанных в

 составе моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Данные документа (номер, серия, дата и место выдачи)	Степень родства
1.
2.

      Обязуюсь своевременно извещать Управление по социальным вопросам о

 наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров  государственных

 пособий гражданам, имеющим детей, или прекращение их выплаты.

      К заявлению прилагаю:

1.	Копия паспорта родителя (усыновителя, опекуна или попечителя)
2.	Копия свидетельства о рождении ребёнка
3.	Справка с места жительства о составе семьи
4.	Справка о признании семьи малоимущей (для детей# рождённых после 1 января 2005 г.)
5.	Копия трудовой книжки
6.	Справка из ЗАГСа (ф.ф. 24, 25)
7.	Копия свидетельства о расторжении (заключении) брака
8.	Копия счёта сберегательной книжки
9.	Справка о заработной плате
10.	Сведения об алиментах
11.	Справка из школы
12.

      Я предупрежден(-а) об ответственности за предоставление документов

 с заведомо неверными сведениями, сокрытии  доходов,  влияющих  на право

 назначения пособия.

      Денежные выплаты прошу производить через:

      А) Отделение федеральной почтовой связи __________________________

      Б) Финансово-кредитное учреждение ________________________________

      В отделение N _____________________ филиала N ____________________

 На счёт N   /---------------------------------------\

             \---------------------------------------/

"___" _____________ 200_ г. Подпись заявителя ___________________________

                            Подпись специалиста _________________________

                                    В Управление социальной защиты

                                    населения по

                                    (наименование города, района)

                                    от ________________________________

                                    проживающего(-ей) по адресу: ______

                                    ___________________________________

                                    контактн.тел.: ____________________

                                Заявление

      Прошу назначить доплату к ежемесячному пособию   на  ребёнка/детей

 (Фамилия, имя, отчество и дата рождения ребёнка): _____________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 с _______ 200_ г. по ___________ 200_ г.

     Обязуюсь своевременно извещать Управление по социальным  вопросам о

 наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров  государственных

 пособий гражданам, имеющим детей, или прекращение их выплаты.

      Я предупрежден(-а) об ответственности за предоставление документов

 с заведомо неверными сведениями, сокрытии доходов,  влияющих  на  право

 назначения пособия.

      Денежные выплаты прошу производить через:

      А) Отделение федеральной почтовой связи __________________________

      Б) Финансово-кредитное учреждение ________________________________

      В отделение N ______________________ филиала N ___________________

 На счёт N   /---------------------------------------\

             \---------------------------------------/

"___" _____________ 200_ г. Подпись заявителя ___________________________

                            Подпись специалиста _________________________