Приложение. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения в Республике Коми

Приложение

Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения в Республике Коми
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 14 января 2010 г. N 4)

I. Общие положения

1. Финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам.

2. Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи населению в зависимости от пола, возраста, потребности в медицинской помощи, территории муниципального образования, на которой гражданин застрахован.

3. При расчете дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения в Республике Коми учитываются:

1) плановые расходы на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми на соответствующий год (далее - Программа), утвержденные законом Республики Коми о бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее - Фонд) на соответствующий финансовый год в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) численность и половозрастной состав застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения по городам и районам Республики Коми по сводной базе данных Фонда о гражданах, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - сводная база данных Фонда);

3) коэффициенты потребления медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Программы в данной половозрастной группе;

4) коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Программы для одного застрахованного в конкретном муниципальном образовании, учитывающие объективные различия в стоимости оказания медицинской помощи застрахованному в конкретном муниципальном образовании по сравнению со средней по Республике Коми стоимостью оказания медицинской помощи в рамках Программы на одного застрахованного, в том числе за счет получения медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми.

4. Размер коэффициентов потребления медицинской помощи рассчитывается Фондом ежегодно до начала финансового года на основании сводной базы реестров пролеченных больных за 12 календарных месяцев, предшествующих дате расчета. Рассчитанные коэффициенты потребления медицинской помощи утверждаются исполнительным директором Фонда и направляются в страховые медицинские организации.

5. Размер коэффициентов плановых затрат на оказание медицинской помощи рассчитывается Фондом ежегодно до начала финансового года с учетом районного коэффициента и надбавок к заработной плате за работу в местностях с тяжелыми климатическими условиями в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; с учетом данных базы реестров пролеченных больных в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми за 12 календарных месяцев, предшествующих дате расчета. Рассчитанные коэффициенты плановых затрат утверждаются исполнительным директором Фонда и направляются в страховые медицинские организации.

Коэффициенты плановых затрат при необходимости могут быть подвергнуты корректировке в течение года в связи со структурными изменениями медицинских организаций, изменениями расчетных муниципальных (государственных) заданий, изменением коечной сети и штатной численности медицинских организаций и иными факторами, оказывающими влияние на стоимость оказания медицинской помощи застрахованному в конкретном муниципальном образовании.

II. Порядок определения объема финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми

1. Объем средств, направляемых на финансирование Программы за текущий месяц, определяется исходя из сумм поступлений за текущий месяц по видам доходных источников бюджета Фонда, предусмотренных законодательством для финансового обеспечения Программы (в 2010 году с учетом остатка средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2010 года, предназначенного для финансового обеспечения Программы, в расчете на месяц).

2. Из общего объема средств, предусмотренных пунктом 1 настоящего раздела, Фонд:

1) формирует (пополняет) нормированный страховой запас до достижения размера, установленного законом Республики Коми о бюджете Фонда на текущий финансовый год;

2) формирует средства для финансового обеспечения руководства и управления в сфере установленных функций Фонда на текущий месяц в соответствии с размером средств, установленным законом Республики Коми о бюджете Фонда на текущий финансовый год (с учетом помесячного распределения);

3) определяет объем финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи в рамках Программы в текущем месяце, по следующей формуле:

,

где:

Vомп - объем финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи в рамках Программы в текущем месяце;

Vдох - объем поступлений за текущий месяц по видам доходных источников бюджета Фонда, предусмотренных законодательством для финансового обеспечения Программы (в 2010 году с учетом остатка средств на счетах Фонда по состоянию на 1 января 2010 года, предназначенного для финансового обеспечения Программы, в расчете на месяц);

НСЗ - размер средств, необходимый для формирования (пополнения) нормированного страхового запаса;

РВДфомс - размер средств, необходимый для финансового обеспечения руководства и управления в сфере установленных функций Фонда на текущий месяц.

III. Порядок определения объема финансовых средств, предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, по дифференцированным подушевым нормативам

1. Из объема финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской по мощи в рамках Программы в текущем месяце, Фонд:

1) производит оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских учреждениях Республики Коми гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (с последующим проведением межтерриториальных расчетов);

2) производит завершение расчетов со страховыми медицинскими организациями для оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями до 1 января 2010 года;

3) производит завершение расчетов с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации по оплате медицинских услуг, оказанных вне территории страхования лицам, застрахованным в Республике Коми, принятых к оплате Фондом до 1 января 2010 года (расходы на указанные цели с 1 января 2010 года подлежат оплате из средств нормированного страхового запаса Фонда с последующим его пополнением);

4) производит завершение расчетов в части оплаты за поставленные медикаменты и изделия медицинского назначения в рамках централизованного закупа до полного исполнения обязательств;

5) производит расходы по исполнению судебных решений, вынесенных по результатам рассмотрения дел, связанных с реализацией Программы (за исключением связанных с финансовым обеспечением руководства и управления в сфере установленных функций Фонда).

2. Определение объема финансовых средств, предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, по дифференцированным подушевым нормативам в текущем месяце, производится по формуле:

,

где:

Vсмо - объем финансовых средств, предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, по дифференцированным подушевым нормативам в текущем месяце;

Vомп - объем финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи в рамках Программы в текущем месяце;

Vфомс - расходы Фонда, предусмотренные пунктом 1 настоящего раздела.

IV. Порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов

1. Для определения дифференцированных подушевых нормативов производится расчет среднедушевого норматива, который отражает размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в среднем на одного застрахованного.

Расчет среднедушевого норматива производится по формуле:

,

где:

СДН - среднедушевой норматив;

Vсмо - объем финансовых средств, предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, по дифференцированным подушевым нормативам в текущем месяце;

Чз - численность застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения по городам и районам Республики Коми по сводной базе данных Фонда.

2. Для определения дифференцированных подушевых нормативов среднедушевой норматив корректируется на коэффициенты потребления медицинской помощи и коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи.

,

где:

ДПНji - дифференцированный подушевой норматив на одного застрахованного j-той половозрастной группы i-того муниципального образования;

СДН - среднедушевой норматив;

Kпj - коэффициент потребления медицинской помощи в j-той половозрастной группе;

Kпзi - коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи в i-том муниципальном образовании.

3. Объем финансирования k-той страховой медицинской организации по i-тому муниципальному образованию определяется по формуле:

,

где:

Усмоk моi - объем финансирования k-той страховой медицинской организации по i-тому муниципальному образованию;

смоk - к-тая страховая медицинская организация;

moi - i-тое муниципальное образование;

ДПНji - дифференцированный подушевой норматив на одного застрахованного j-той половозрастной группы i-того муниципального образования;

Чзjik - численность застрахованного населения j-той половозрастной группы в i-том муниципальном образовании, застрахованное k-той страховой медицинской организацией (по сводной базе данных Фонда).

4. Общий объем финансирования k-той страховой медицинской организации по всем муниципальным образованиям определяется по формуле:

,

где:

Vсмоk - объем финансирования k-той страховой медицинской организации по всем муниципальным образованиям;

Vсмоk моi - объем финансирования k-той страховой медицинской организации по i-тому муниципальному образованию.