Приложение N 4. Форма расчета размера компенсации части транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и отдаленные сельские населенные пункты за счет средств республиканского бюджета Республики Коми

Приложение N 4

Утверждена

приказом Министерства

экономического развития

Республики Коми

от 18 января 2010 г. N 8

                              ФОРМА РАСЧЕТА

  размера компенсации части транспортных расходов по доставке товаров

   в труднодоступные и отдаленные сельские населенные пункты за счет

         средств республиканского бюджета Республики Коми

______________________________________________, ИНН _______________,

(полное наименование хозяйствующего субъекта)

р/счет ____________________________________________________________,

наименование банка _________________, БИК _________________________,

корреспондентский счет ____________________________________________.

по договору о предоставлении компенсации N _______ от ______________

за период с _________________________ по ___________________________

Товарно-транспортная накладная (номер, дата)	Пункт назначения	Расстояние, км	Модель, марка, модификация автомобиля	Базовая норма (л/100 км и (или) куб.м/100 км)	Цена 1 л (куб.м) автомобильного топлива, рублей	Размер субсидии, рублей (гр. 3 х гр. 5 х гр. 6) _________ 100	Фактические расходы по оплате услуг по перевозке водным транспортом, рублей	Размер субсидии (гр. 8 х х 1/2), рублей	Общая сумма субсидии (гр. 7 + + гр. 9), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     Приложение:

копии   товарно-транспортных   накладных,   с   отметкой органа местного

самоуправления,  подтверждающего факт доставки   товаров   хозяйствующим

субъектом   в   труднодоступные и отдаленные сельские населенные пункты,

расположенные   на  подчиненной  административной территории; документы,

подтверждающие   фактическую   стоимость израсходованного автомобильного

топлива или  их заверенные копии; документы, подтверждающих# фактическую

оплату  услуг  по  доставке товаров водным транспортом или их заверенные

копии;  копия  путевых листов (в случае доставки товаров двумя или более

транспортными средствами).

Подпись руководителя _____________      Подпись главного бухгалтера _____________

                        (Ф.И.О.)   М.П.                                (Ф.И.О.)

Расчет проверен Министерством экономического развития Республики Коми ___________

___________________

       Дата