Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к заявлению N 3.1.
В ГУ РК "Центр по предоставлению
государственных услуг в сфере
социальной защиты населения
________________________________"
(наименование города, района)
от ______________________________
проживающего(-ей) по адресу: ____
_________________________________
конт.тел. _______________________
паспорт серия ___ номер _________
дата, выдан (кем и когда) _______
_________________________________
Заявление
Прошу оказать мне материальную помощь:
/-\ в случае необходимости неотложного медицинского вмешательства;
\-/
/-\ полное или частичное уничтожение жилого помещения и (или)
\-/ имущества в результате пожара, наводнения или иных
чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера;
/-\ нахождения в сложной жизненной ситуации;
\-/
/-\ необходимости газификации жилых помещений, принадлежащих на
\-/ праве собственности или на праве долевой собственности
малоимущим гражданам, зарегистрированным по месту жительства в
этом жилом помещении.
По причине
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(раскрыть обстоятельства, приведшие к тяжелому финансовому положению,
которое семья не может преодолеть самостоятельно)
Присвоен статус малоимущего(ей) с _______ 20__ г. по 20__ г.
Сведения о получении материальной помощи (материальной поддержки)
из иных источников: ___________________________________________________
Материальную помощь прошу перечислить:
а) Отделение федеральной почтовой связи __________________________
б) Кассу центра __________________________________________________
в) Финансово-кредитное учреждение ________________________________
В отделение N _____ филиала N ____________________________________
/---------------------------------------\
на счёт N \---------------------------------------/
В случае газификации жилого помещения, принадлежащего мне
_______________________________________________________________________
(на праве собственности,
_______________________________________________________________________
на праве долевой собственности)
Материальную помощь прошу перечислить
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
(наименование подрядной организации)
выполняющей работы по подключению жилого помещения, расположенного по
адресу _______________________________________________________________,
к газораспределительным сетям в сроки и способом, установленным
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(N, дата договора)
К заявлению прилагаю:
1. |
Направление на лечение в государственное учреждение здравоохранения |
|
2. |
Акты, справки, иные документы, подтверждающие непредвиденный случай, вызванный чрезвычайной ситуацией (пожар, кража и т.п.) и связанный с утратой или повреждением имущества |
|
3. |
Справка органа местного самоуправления об оказании (неоказании) материальной помощи за счет средств бюджета муниципального образования |
|
4. |
Договор подряда о проведении работ по газификации жилого помещения и приобретение газового оборудования с приложением расчета стоимости работ и газового оборудования |
|
5. |
Правоустанавливающие документы на жилое помещение (свидетельство о праве собственности, выписка из государственного реестра об отсутствии отчуждения на дату подачи заявления и иные документы) |
|
6. |
Акт выполненных работ, подписанный подрядчиком и заявителем (владельцем жилого помещения) |
|
7. |
Акт ввода объекта в эксплуатацию |
|
8. |
|
|
9. |
|
|
"____" ___________ 20___ г. Подпись заявителя _________________
Подпись специалиста _________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.