Приложение N 8. Заявление о запросе справки о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими

Приложение N 8

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по предоставлению малоимущим семьям

или малоимущим одиноко проживающим

гражданам государственной

социальной помощи

                                       В ГУ РК "Центр по предоставлению

                                       государственных услуг в сфере

                                       социальной защиты населения

                                       ________________________________"

                                           (наименование города, района)

                                       от ______________________________

                                       проживающего(-ей) по адресу: ____

                                       _________________________________

                                       конт.тел.: ______________________

                                       паспорт серия ___ номер _________

                                       дата, выдан (кем и когда) _______

                                       _________________________________

                             Заявление

      Прошу организовать запрос справки о признании  семьи  или  одиноко

 проживающего гражданина малоимущими по моему прежнему месту регистрации

 на территории Республики Коми по адресу: ______________________________

 _______________________________________________________________________

     Дата выписки с указанного адреса: _________________________________

 "____" ____________ 20__ г.        Подпись заявителя __________________

                                    Подпись специалиста ________________