Приложение к заявлению N 3.4. Заявление об участии в проекте "От пособия к зарплате" и назначении пособия

Приложение

к заявлению N 3.4.

                                       В ГУ РК "Центр по предоставлению

                                       государственных услуг в сфере

                                       социальной защиты населения

                                       ________________________________"

                                           (наименование города, района)

                                       от ______________________________

                                       проживающего(-ей) по адресу: ____

                                       _________________________________

                                       конт.тел. _______________________

                                       паспорт серия ___ номер _________

                                       дата, выдан (кем и когда) _______

                                       _________________________________

                              Заявление

      Об участии в проекте "От пособия к зарплате" и назначении пособия

      Я, гр. ___________________________________________________________

                               Ф.И.О. заявителя

      Зарегистрирован(а) по месту жительства и  (или)  месту  пребывания

 (адрес) _______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                             (нужное подчеркнуть)

      Прошу включить мою семью (меня) для участия в проекте "От  пособия

 к  зарплате",   а   так   же   назначить   пособие.

 Присвоен статус малоимущего(ей) с _______ 20___ г. по _________ 20__ г.

      Пособие "От пособия к зарплате" прошу перечислить:

      а) Отделение федеральной почтовой связи __________________________

      б) Финансово-кредитное учреждение ________________________________

      В отделение N ______________ филиала N ___________________________

                /---------------------------------------\

 на счёт N      \---------------------------------------/

      Все  неработающие  совершеннолетние  члены  семьи  трудоспособного

 возраста согласны на участие в проекте "От пособия к зарплате".

 1. ____________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

 _________

 (подпись)

 2. ____________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

 _________

 (подпись)

 3. ____________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

 _________

 (подпись)

 4. ____________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

 _________

 (подпись)

 5. ____________________________________________________________________

                                    Ф.И.О.

 _________

 (подпись)

 Подтверждаю отсутствие:

 - недвижимого имущества, которое может сдаваться в аренду;

 - автотранспортной техники сроком эксплуатации до 7 лет;

 - в составе  семьи  совершеннолетних  членов  трудоспособного  возраста

 зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей.

 Предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление   документов с

 заведомо неверными сведениями,  сокрытие  доходов,  влияющих  на  право

 назначения пособия. Против проверки предоставленных  мной   сведений, и

 посещения семьи социальным работником, не возражаю.

 К заявлению прилагаю:

1.	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2.	Копия свидетельства о рождении ребенка
3.	Копия трудовой книжки
4.
5.

"____" ___________ 20___ г.      Подпись заявителя _________________

                               Подпись специалиста _________________