Приложение 3. Форма заявки на представление документов (информации), необходимых для проведения проверки

Приложение 3

к Административному регламенту

исполнения государственной функции

по осуществлению государственного надзора

на территории Республики Коми

в области племенного животноводства

(Форма)

   Коми Республикаса видз-му

         овмос да сёян-юан

         Министерство

       Министерство сельского

    хозяйства и продовольствия

          Республики Коми

 (Минсельхозпрод Республики Коми)

 Бабушкина ул., д. 23, г. Сыктывкар, 167983

      тел. (8-8212) 28-83-32;

       факс (8-8212) 28-83-12

       e-mail: mshp@parma.ru

      http://www.mshp.rkomi.ru

 ОКПО 00078686, ОГРН 1021100521562

 ИНН/КПП 1101481729/110101001

          _______ N ______

  на N _____ от _________________

                                 ЗАЯВКА

          на представление документов (информации), необходимых для

                           проведения проверки

      На  основании  приказа   (распоряжения)   Министерства   сельского

 хозяйства и продовольствия Республики Коми от "___" _______ года N ____

 "О  проведении  плановой  (внеплановой)     выездной    (документарной)

 проверки" субъекту проверки в целях содействия  в  проведении  проверки

 надлежит в срок до "____"  ______________  __________ года  представить

 лицу, уполномоченному на проведение проверки __________________________

 _______________________________________________________________________

      (полное наименование должности лица, уполномоченного на проведение

                            проверки, Ф.И.О.)

 документы (информацию) и (или) заверенные копии документов, указанных в

 приложении к настоящей  заявке,  письменные  разъяснения  руководителя,

 иного должностного лица или уполномоченного представителя  юридического

 лица    (индивидуального    предпринимателя,    его     уполномоченного

 представителя), объяснение работника субъекта проверки.

      Непредставление субъектом проверки указанных  в  настоящей  заявке

 документов (информации)  либо  их  заверенных  копий,   необходимых для

 проведения  проверки,  в  полном  объеме  и  в     установленные лицом,

 уполномоченным на проведение проверки, сроки  без  уважительных  причин

 является воспрепятствованием проведению  настоящей  проверки  и  влечет

 ответственность, предусмотренную законодательством.

 Приложение: на __________ листах.

 ___________________________________________     _________  ____________

     (полное наименование должности лица,        (подпись)     (Ф.И.О.)

   уполномоченного на проведение проверки

(руководителя группы по проведению проверки)

 ___________________________________________     _________  ____________

    (полное наименование должности лица,         (подпись)      (Ф.И.О.)

   члена группы по проведению проверки)

 Заявка получена: "_____" _____ ____ года в "____" час. "____" мин.*

 ____________________________________________    _________  ____________

 (полное наименование должности руководителя,     (подпись)    (Ф.И.О.)

       иного должностного лица или

  уполномоченного представителя юридического

 лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,              М.П.

      его уполномоченного представителя,

    включающее наименование субъекта проверки)

------------------------------

      * - заполняется    при    выездной  проверке (при  вручении  заявки

руководителю субъекта проверки или иному уполномоченному лицу).

                           ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВКЕ

        на представление документов (информации), необходимых

                        для проведения проверки

N п/п	Наименование документа, его реквизиты	Срок представления	Примечание
1	2	3	4