Приложение N 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по финансовой поддержке субъектов малого

и среднего предпринимательства за счет

средств республиканского бюджета

Республики Коми

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                    на получение финансовой поддержки

                                 "В Министерство экономического развития

                                                         Республики Коми

                                     167010, Республика Коми, Сыктывкар,

                                           ул. Интернациональная, д. 108

                                 ЗАЯВКА

 Наименование заявителя _________________________________________________

                                   (полное наименование)

 ОГРН __________________ дата регистрации _______________________________

 ИНН __________________ КПП (при наличии) _______________________________

 Расчетный счет N _____________________ в _______________________________

 ________________________________________ БИК ___________________________

 Корреспондентский счет N _______________________________________________

 Юридический адрес ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес (место нахождения) ______________________________________

 ________________________________________________________________________

 Телефон (___) __________________ Факс _________ E-mail _________________

 Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) ______________________________

 Прошу   предоставить   финансовую   поддержку    по    следующему(-щим)

 направлению(-ям):

 /-\     Субсидирование субъектам малого и среднего  предпринимательства

 \-/     части  затрат  на  уплату  лизинговых  платежей  по   договорам

         финансовой  аренды  (лизинга),  заключенным  для   приобретения

         основных  средств   (оборудования,   техники   и   материальных

         ценностей);

 /-\     Субсидирование части затрат на уплату  процентов  по  кредитам,

 \-/     привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в

         кредитных организациях для реализации инвестиционных проектов;

 /-\     Субсидирование части затрат на уплату  процентов  по  кредитам,

 \-/     привлеченным  в  кредитных  организациях  субъектами   малого и

         среднего предпринимательства;

 /-\     Субсидирование   затрат    субъектов    малого    и    среднего

 \-/     предпринимательства на разработку бизнес-планов  инвестиционных

         проектов;

 /-\     Субсидирование  части  затрат  субъектов  малого   и   среднего

 \-/     предпринимательства,  производящих  товары  (работы,   услуги),

         предназначенные для экспорта;

 /-\     Субсидирование части расходов, понесенных субъектами  малого  и

 \-/     среднего предпринимательства на  технологическое  присоединение

         энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до 100 кВт);

 /-\     Субсидирование   части    расходов,    понесенных    кредитными

 \-/     потребительскими    кооперативами    и    сельскохозяйственными

         кредитными  потребительскими  кооперативами   на     создание и

         развитие материально-технической базы;

 /-\     Субсидирование   части    расходов,    понесенных    кредитными

 \-/     потребительскими    кооперативами    и    сельскохозяйственными

         кредитными   потребительскими   кооперативами   на   проведение

         аудиторских проверок;

 /-\     Субсидирование части расходов, понесенных субъектами  малого  и

 \-/     среднего предпринимательства по  участию  в   межрегиональных и

         общероссийских выставочно-ярмарочных мероприятиях;

 /-\     Субсидирование     части     расходов          субъектов малого

 \-/     предпринимательства, связанных  с  началом  предпринимательской

         деятельности (гранты);

 /-\     Субсидирование части затрат  на  уплату  процентов  по  займам,

 \-/     привлеченным субъектами малого предпринимательства в  кредитных

         потребительских кооперативах и  сельскохозяйственных  кредитных

         потребительских кооперативах;

 /-\     Субсидирование части затрат,  понесенных  субъектами   малого и

 \-/     среднего предпринимательства, производящих  пищевую  продукцию,

         на   проведение   обязательного   подтверждения    соответствия

         продовольственного сырья и пищевой продукции.

         (нужный пункт отметить V)

 Настоящим гарантируем достоверность  представленных  в  составе  заявки

 сведений и подтверждаем что ___________________________________________

                                  (наименование заявителя)

      - не является кредитной,  страховой  организацией,  инвестиционным

 фондом,   негосударственным   пенсионным    фондом,    профессиональным

 участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

      - не является участником соглашений о разделе продукции;

      -  не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность     в сфере

 игорного бизнеса;

      -  не  является   в   порядке,   установленном   законодательством

 Российской Федерации о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

 нерезидентом   Российской   Федерации,    за       исключением случаев,

 предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

      - не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

 также  добычу  и  реализацию  полезных   ископаемых,   за   исключением

 общераспространенных полезных ископаемых;

       - не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных

      обязательных платежей в бюджетную систему Российской  Федерации  и

 внебюджетные фонды;

      - не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

 работниками более 1 месяца.

      Сфера деятельности ______________________________________________:

                                    (наименование заявителя)

 /-\         производство  продовольственных  и   промышленных   товаров

 \-/         народного потребления и производственного назначения;

             строительно-монтажные работы;

 /-\         сфера  услуг  (за  исключением  услуг  рынков,  финансового

 \-/         посредничества и страхования);

             народно-художественные промыслы и ремесленничество;

 /-\         реализация инновационных разработок;

 \-/

 /-\         иное __________________________ (укажите).

 \-/

             (нужный пункт отметить V)

             Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 200_ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

 К заявке прилагаются следующие документы, перечень  которых  установлен

 постановлением Правительства Республики Коми  от  14.09.2009   N 262 "О

 долгосрочной республиканской целевой программы  "Развитие  и  поддержка

 малого   и   среднего    предпринимательства    в       Республике Коми

 2010-2011 годы":

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названного постановления следует читать как "О долгосрочной республиканской целевой программе "Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства в Республике Коми (2010-2011 годы)"

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 "___" ______ 200_ года __________/ __________/ _______________________/

                        (должность)   (подпись    (Фамилия Имя Отчество)

                                    руководителя

                                                                  М.П.".