Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух стационарными источниками

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче разрешений на выбросы

вредных (загрязняющих) веществ

в атмосферный воздух

стационарными источниками

 Образец

             /--------------------------------------------\

             |   Фирменный бланк Заявителя (при наличии)  |

             \--------------------------------------------/

 Исх. от __________ N _____         Министру природных ресурсов и охраны

 Вх. от ___________ N _____             окружающей среды Республики Коми

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в

              атмосферный воздух стационарными источниками

 Наименование Заявителя ________________________________________________

                   (наименование юридического лица, ФИО индивидуального

 _______________________________________________________________________

                предпринимателя и его паспортные данные)

 Наименование предприятия, отдельной производственной территории: ______

 _______________________________________________________________________

 Юридический адрес: ____________________________________________________

 Почтовый адрес: _______________________________________________________

 Адрес электронной почты: ______________________________________________

 Телефон: ______________________________________________________________

 Государственный регистрационный  номер  записи  регистрации  Заявителя,

 подтверждающий  факт   внесения   сведений   о       Заявителе в единый

 государственный     реестр     юридических     лиц      (индивидуальных

 предпринимателей) _____________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

 Ф.И.О. руководителя организации _______________________________________

      Направляем в  Ваш  адрес  на  рассмотрение  материалы  для  выдачи

 разрешения  на  выброс  вредных  (загрязняющих) веществ  в  атмосферный

 воздух:

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

                    (опись представленных материалов)

 Сведения   о   местонахождении   отдельной(-ых)   производственной(-ых)

 площадки(-ок):  (перечень  отдельных  производственных     площадок, по

 которым  испрашивается  разрешение  на  выброс  вредных  (загрязняющих)

 веществ в атмосферный воздух).

 _________________________  _______________________   ________________

 (должность руководителя)    (подпись руководителя)     (И.О. Фамилия)

                                                      М.П. _____________