Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Положению

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              от ________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              замещавшего должность _____________________

                                              (наименование муниципальной

                              ___________________________________________

                                            должности, ранее замещавшей#)

                              Домашний адрес ____________________________

                                           Телефон ______________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Республики  Коми  "О некоторых вопросах

муниципальной службы в Республике Коми" прошу:

     - назначить мне пенсию за выслугу лет,

     - возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии по

старости  (инвалидности),  назначенной в соответствии с законодательством

Российской  Федерации  о  трудовых  пенсиях   (досрочно   оформленной   в

соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  "О занятости населения в

Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию ____________ получаю в _____________________________

                     (вид пенсии)               (наименование органа,

_________________________________.

 выплачивающего трудовую пенсию)

     При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или

прекращение  выплаты  пенсии  за выслугу лет, а также влияющих на порядок

выплаты  и  размер  пенсии  за  выслугу  лет,  обязуюсь  в 5-дневный срок

сообщить об этом в администрацию.

     В  случае   переплаты   пенсии   за   выслугу  лет  обязуюсь  внести

переплаченную сумму.

"___" __________ ____ Г.                     подпись заявителя

Заявление зарегистрировано: "___" __________ ____ Г.

Штамп

_________________________________________________________________________

                        Расписка-уведомление

     Заявление гр. ______________________________________________________

На выплату пенсии за выслугу лет принято _______________________________.

                                                (дата принятия)

     К  заявлению  приложены  документы, необходимые для принятия решения

о назначении пенсии за выслугу лет, на ________ листах.

     Для  принятия  решения о назначении пенсии за выслугу лет необходимо

дополнительно представить: ______________________________________________

                                      (перечислить документы)

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

регистрировать заявления)