Приложение N 1. Методические рекомендации по раннему выявлению злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) несовершеннолетних при проведении профилактической работы с применением тест-систем

Приложение N 1

Методические рекомендации
по раннему выявлению злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) несовершеннолетних при проведении профилактической работы с применением тест-систем
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 27 июля 2007 г. N 7/135)

В работе по раннему выявлению злоупотребления ПАВ среди детей необходимо участие всех заинтересованных лиц: родителей, учителей, воспитателей, социальных работников, психологов, врачей, медработников и др.

При общении с детьми необходимо обращать внимание на признаки, позволяющие думать об употреблении ими ПАВ:

1. Снижение успеваемости в школе, отсутствие на уроках без уважительных причин.

2. Появление новых друзей, о которых ребенок говорит неохотно.

3. Нарушение режима сна и бодрствования.

4. Частая смена настроения.

5. Снижение аппетита.

6. Периодически замедленная речь.

7. Нарушение координации движений.

8. Уход от общения с домашними, самоизоляция, уход от участия в домашних делах.

9. Невозможность сосредоточиться.

10. Повышенная утомляемость.

11. Случаи пропажи домашних вещей.

12. Изменение общего облика: неряшливость, запущенность, неопрятность, похудение, бледность, землистый цвет лица, гнойничковые поражения кожи, сухость, сальность, дряблость кожи.

Факты, позволяющие свидетельствовать об изменении поведения, должны фиксироваться классным руководителем, воспитателем и передаваться врачу (врачам) проводящему профилактический осмотр.

При проведении профилактического осмотра врачу-педиатру, врачам-специалистам необходимо обращать внимание на вышеперечисленные симптомы.

Специалисты, работающие с подростками, и родители должны проявлять максимальную "наркологическую настороженность" в случаях:

- обнаружения у подростков ампул, таблеток, порошков, др. форм лекарственных препаратов; а так же приспособлений для инъекций (уколов) - шприцев, игл, жгутов;

- наличие дома различных химических веществ, растворов, реактивов, особенно органических растворителей, а также характерного химического запаха, исходящего от волос, рук, одежды подростков;

- появление у подростков различных приборов, деталей для обработки, перегонки, очистки химических веществ.

С целью ранней диагностики злоупотребления ПАВ несовершеннолетними рекомендуется использовать тест-системы, которые могут быть применены в следующих ситуациях:

1. При проведении целевого профилактического осмотра в учебных заведениях несовершеннолетним может быть проведена скрининговая методика обнаружения ПАВ в биологических жидкостях. Обследование проводится на основании собственного добровольного информированного согласия, подтвержденного в письменной форме для несовершеннолетних старше 15-летнего возраста, либо письменного согласия родителей или законных представителей, если подростку меньше 15 лет. При отсутствии родителей или законного представителя обследование проводится по решению органа опеки и попечительства.

Перед проведением целевых медицинских осмотров классным руководителям необходимо провести собрания с родителями и подростками с разъяснениями о возможности и необходимости проведения обследования для раннего выявления злоупотребления ПАВ с применением тест-систем (участие врача-нарколога - по приглашению).

Необходимо построить общение так, чтобы согласие на проведение лабораторного скрининга было получено не менее чем у 60% несовершеннолетних и родителей. Возможна выдача тест-систем на родительском собрании на руки для проведения исследования в домашних условиях и добровольном ознакомлении врачей психиатров-наркологов с результатами тестирования.

2. При самостоятельном обращении родителей с несовершеннолетним или без него, к врачу психиатру-наркологу. Возможна выдача тест-систем на руки для проведения исследования в домашних условиях и добровольном ознакомлении врачей психиатров-наркологов с результатами тестирования.

3. При диспансерном наблюдении детей с диагнозом наркомания или злоупотребление ПАВ для проведения контрольных исследований в домашних условиях по письменному запросу родителей и при условии добровольного ознакомления врачей психиатров-наркологов с результатами тестирования.

4. При проведении тематических родительских собраний при условии добровольного ознакомления врачей психиатров-наркологов с результатами тестирования.

5. При проведении целевого профилактического осмотра в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Для исследования берется не более 50,0 мл мочи в сухой флакон. Разрешенные Минздравом России наборы полосок имеют подробную инструкцию по применению и интерпретации результатов анализов. Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения. Следует указать, что полученные результаты являются предварительными и не подменяют собой наркологический диагноз, который может быть сформулирован только врачом специалистом. С несовершеннолетними и (или) их родителями, отказавшимися от проведения обследования на употребление ПАВ, следует провести дополнительные беседы в индивидуальном порядке для выявления причин отказа.

С учетом характеристики педагога, данных осмотра врачом-педиатром, врачами-специалистами и результатов тестирования, формируются списки лиц, отнесенных к "группе риска". Списки передаются в наркологический диспансер (кабинет) в течение 3 дней в письменном виде руководителем учебного учреждения. Несовершеннолетние с подозрением на злоупотребление ПАВ обязательно осматриваются врачом-наркологом для уточнения диагноза. Осмотр врача психиатра-нарколога осуществляется при согласии родителей, либо законного представителя, или самого несовершеннолетнего, если ему более 15 лет. При отсутствии родителей или законного представителя обследование проводится по решению органа опеки и попечительства.

Если наркологи подтверждают факт злоупотребления ПАВ, наличие признаков зависимости от ПАВ, подросток ставится на учет в наркологическом диспансере (кабинете). Осмотр подростка, состоящего на диспансерном учете, информированного согласия не требует (так как на осмотр было получено согласие).

При игнорировании подростком рекомендаций по обращению к врачу-наркологу, сотрудникам наркологической службы рекомендовано довести до сведения родителей информацию о необходимости консультирования у врача психиатра-нарколога через социального педагога школы или специалиста по социальной работе наркологического кабинета (кабинета профилактики).

Наиболее результативным и обязательным условием, предупреждающим формирование болезни и осложнений наркотизации, является стационарное лечение подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, на базе специализированных коек, открытых в Республике Коми с последующей реабилитацией.

По итогам профилактических осмотров, выявленных случаев злоупотребления психоактивными веществами, проводится анализ обстановки в общеобразовательных учреждениях и разработка совместных мероприятий по коррекции поведения учащихся, оздоровлению их микросреды с заинтересованными ведомствами.

Учет выданных тест-систем вести в журнале, по следующей форме:

П/п N	ФИО обследуемого, либо его законного представителя	Дата рождения, возраст обследуемого	Место жительства обследуемого	Место учебы, работы обследуемого	Название тест-системы	Роспись в получении	Добровольное информирование о результатах	ФИО сообщившего о результатах	Роспись сообщившего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Названия столбцов и пояснения к заполнению:

"Порядковые номера";

"ФИО обследуемого, либо его законного представителя";

"Дата рождения, возраст обследуемого";

"Место жительства обследуемого";

"Место учебы, работы обследуемого";

"Название тест-системы";

"Роспись в получении";

"Добровольное информирование о результатах" тестирования;

"ФИО сообщившего о результатах";

"Роспись сообщившего".

Первые семь столбцов заполняются в обязательном порядке при выдаче тест-систем, 8-10 столбцы - заполняются по изъявлению добровольного согласия подростка, либо его законных представителей и вносятся ими собственноручно в журнал.