Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 17 февраля 2009 г. N 2/40
ЭПИКРИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА С ТЯЖЕЛОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА
ВЕС ___________ гр. РОСТ ___________ см. ОКР. ГОЛОВЫ ________________ см.
Грудное вскармливание до ___ мес. Искусственное вскармливание с ____ мес.
Рахит с ____ мес. /--\Гипотиреоз с _______ мес. /--\
| | | |
\--/ \--/
Прорезывание зубов с _____ мес. К 1 году _________________ зубов
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ОРЗ _______ раз госпитализаций ______ раз КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ______ раз
ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ __________ раз
ИНФЕКЦИИ КОЖИ _______ раз госпитализации ________ раз
Другие острые заболевания _________ раз госпитализации _________ раз
Осмотрен планово в кабинете катамнеза и консультативной поликлинике РДБ:
в 3 мес. /--\ 6 мес /--\ 9 мес. /--\ 1 год. /--\
| | | | | | | |
\--/ \--/ \--/ \--/
ДИАГНОЗЫ В 1 год:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:
"Держит" голову, лежа на животе с _______ мес. /--\
| |
\--/
Тянется к игрушке с ______ мес /--\
| |
\--/
гулит с _______ мес. /--\ Комплекс оживления с _______ мес. /--\
| | | |
\--/ \--/
лепечет с _____ мес. /--\
| |
\--/
переворачивается со спинки на живот с ___ мес. /--\ Сидит с ___ мес. /--\
| | | |
\--/ \--/
перекладывает игрушку из руки в руку с ____ мес. /--\
| |
\--/
Стоит у опоры с ________ мес. /--\
| |
\--/
Ходит с поддержкой с ________ мес. /--\
| |
\--/
Ходит самостоятельно с _________ мес. /--\
| |
\--/
В 1 год говорит ___________________________ слов.
Оценка по шкале Журбы-Мастюковой ______________________ баллов
ДЦП /--\ форма _________________________________________________________
| |
\--/
эпилепсия /--\ форма ____________________________________________________
| |
\--/
тугоухость /--\ форма __________________________________________________
| |
\--/
инвалидность /--\ причина (заболевание) _________________________________
| |
\--/
ведущее ограничение жизнедеятельности ______________________________
ведущее нарушение в состоянии здоровья _____________________________
ВОПРОСЫ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА РЕБЕНКОМ:
Участковый педиатр ______________________________________________________
Районный педиатр ________________________________________________________
<< Приложение N 3. Учетный лист на детей |
||
Содержание Приказ Минздрава Республики Коми от 17 февраля 2009 г. N 2/40 "О совершенствовании медицинской помощи детям с тяжелыми... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.