Приложение N 4. Эпикриз состояния здоровья ребенка с тяжелой перинатальной патологией в возрасте 1 года

Приложение N 4

Утвержден

приказом Министерства здравоохранения

Республики Коми

от 17 февраля 2009 г. N 2/40

    ЭПИКРИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА С ТЯЖЕЛОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

                          В ВОЗРАСТЕ 1 ГОДА

ВЕС ___________ гр. РОСТ ___________ см. ОКР. ГОЛОВЫ ________________ см.

Грудное вскармливание до ___ мес. Искусственное вскармливание с ____ мес.

Рахит с ____ мес. /--\Гипотиреоз с _______ мес. /--\

                  |  |                          |  |

                  \--/                          \--/

Прорезывание зубов с _____ мес. К 1 году _________________ зубов

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ОРЗ _______ раз   госпитализаций ______ раз  КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ______ раз

ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ __________ раз

ИНФЕКЦИИ КОЖИ _______ раз     госпитализации ________ раз

Другие острые заболевания _________ раз      госпитализации _________ раз

Осмотрен планово в кабинете катамнеза и консультативной поликлинике РДБ:

в 3 мес. /--\     6 мес /--\    9 мес. /--\  1 год. /--\

         |  |           |  |           |  |         |  |

         \--/           \--/           \--/         \--/

ДИАГНОЗЫ В 1 год:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ:

"Держит" голову, лежа на животе с _______ мес. /--\

                                               |  |

                                               \--/

Тянется к игрушке с ______ мес /--\

                               |  |

                               \--/

гулит с _______ мес. /--\          Комплекс оживления с _______ мес. /--\

                     |  |                                            |  |

                     \--/                                            \--/

лепечет с _____ мес. /--\

                     |  |

                     \--/

переворачивается со спинки на живот с ___ мес. /--\ Сидит с ___ мес. /--\

                                               |  |                  |  |

                                               \--/                  \--/

перекладывает игрушку из руки в руку с ____ мес. /--\

                                                 |