Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений
на проведение внутрихозяйственных
работ, связанных с нарушением
почвенного покрова, на территории
Республики Коми

                               В ________________________________________

                                   (наименование городского (районного)

                                     комитета Минприроды Республики Коми)

                               от _______________________________________

                                 (полное наименование юридического лица)

                               __________________________________________

                                 (Ф.И.О.* гражданина и индивидуального

                                              предпринимателя)

                               __________________________________________

                                          (ИНН, ОГРН Заявителя)

                               __________________________________________

                                (адрес места нахождения, номер телефона,

                                     факса, адрес электронной почты*

                               __________________________________________

                                   (расчетный счет и иные банковские

                                      реквизиты юридического лица

                                   и индивидуального предпринимателя)

                               __________________________________________

                               (домашний адрес, телефон гражданина, серия

                                   и номер паспорта, кем и когда выдан)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать разрешение на проведение внутрихозяйственных    работ,

связанных с нарушением почвенного покрова: ______________________________

                                             (вид, способ, сроки и цели

                                                планируемых работ)

_________________________________________________________________________

     Площадь  нарушаемых  земель  _________  га  (кв. м), в т.ч. по видам

угодий и почвенным разностям ___ га (кв. м), глубина разработки ____ (м).

     Финансовые  и  технические  возможности для снятия плодородного слоя

почвы (при необходимости, нижележащих потенциально плодородных пород)   и

последующей рекультивации земель _______________________________________.

     Данные    о  привлекаемых  для  этих  целей  подрядных  организациях

________________________________________________________________________.

     Площадь снимаемого плодородного слоя почвы ____ га (кв. м).

     Мощность    снимаемого    плодородного  слоя  почвы  (глубина  слоя)

_________ м.

     Объем  снимаемого  плодородного  слоя  почвы _______________________

куб. м.

     Место хранения снимаемого плодородного слоя почвы _________________.

     Срок хранения снимаемого плодородного слоя почвы __________________.

     Цель дальнейшего использования ____________________________________.

     Дата окончания технического этапа рекультивации ___________________.

     Срок восстановления плодородия рекультивируемых земель ____________.

     Цель дальнейшего использования рекультивированных земель __________.

     Перечень   мероприятий по    улучшению   рекультивированных   земель

(биологический этап рекультивации) _____________________________________.

     Наличие  в  границах  землепользования  ранее  нарушенных  земель, а

также  территорий  с особыми условиями использования, в т.ч. санитарные и

охранные  зоны, земли природоохранного, оздоровительного, рекреационного,

историко-культурного назначения _________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     Копия правоустанавливающих документов

     Схема (проект) рекультивации нарушенных земель

     Чертеж    (план)   землепользования  с  нанесенными  границами  мест

проведения работ

     (к     заявлению     прилагаются     документы,  указанные в пунктах

2.8.,   2.10. - 2.11.   Административного    регламента    предоставления

государственной     услуги     по  выдаче  разрешений     на   проведение

внутрихозяйственных работ, связанных с  нарушением почвенного покрова, на

территории Республики Коми)

     Дата                                             Подпись

* указывается при наличии