Приложение N 3. Анкета пользователя установленного образца

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление пользователям
архивных документов"

Архивный отдел администрации муниципального района "Сысольский"

АНКЕТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Фамилия _________________________________________________________________

Имя ______________________ Отчество _____________________________________

Место работы (учебы) и должность ________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина обращения: личная инициатива, поиск документов для организации

                              (нужное подчеркнуть)

Организация, направившая пользователя, ее адрес _________________________

_________________________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Ученая степень, звание __________________________________________________

Тема и хронологические рамки исследования _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

Телефон (домашний) _____________________ (служебный) ____________________

Серия и N документа, удостоверяющего личность ___________________________

С  правилами  работы  пользователей  в  читальных  залах государственных,

муниципальных  архивов Российской Федерации ознакомился(ась), обязуюсь их

выполнять.

Дата _____________________   _____________________________

                                       (подпись)