Приложение 4. Запрос на перечисление единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения

Приложение 4
к Порядку предоставления органами
местного самоуправления муниципальных
образований муниципальных районов
(городских округов) в Республике Коми
гражданам, нуждающимся в улучшении
жилищных условий и вставшим на учет
до 1 января 2005 года, относящимся к
категориям, установленным частью 2
статьи 1 Закона Республики Коми
"О наделении органов местного
самоуправления в Республике Коми
государственными полномочиями по
предоставлению мер социальной
поддержки по обеспечению жильем
отдельных категорий граждан",
единовременной денежной
выплаты на строительство или
приобретение жилого помещения

                                      В _________________________________

                                          (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                      от _______________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      __________________________________,

                                      __________________________________,

                                      __________________________________.

                                         (домашний (сотовый) телефон)

                                ЗАПРОС

          на перечисление единовременной денежной выплаты

         на строительство или приобретение жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

    (данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу   перечислить единовременную денежную выплату на строительство  или

приобретение  жилого  помещения в соответствии с решением органа местного

самоуправления _____________ (Агентства) от ___ ________ 20__ г. N ______

на счет

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. гражданина (наименование юридического лица) - продавца

                    (застройщика) жилого помещения)

_________________________________________________________________________

    (банковские реквизиты (N счета, наименование кредитной организации)

по договору от _____________ 20__ г. за приобретенное (построенное) жилое

помещение, расположенное по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю,  что  со  дня  принятия органом местного самоуправления

(Агентством)  решения о предоставлении единовременной денежной выплаты на

строительство  или приобретение жилого помещения место жительства, состав

семьи, семейное положение не изменились.

____________ ___________________ ________________________________________

   (дата)         (подпись)                (расшифровка подписи)