Приложение N 3. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
компенсации транспортных расходов
гражданам, выезжающим из районов
Крайнего Севера, расположенных
на территории Республики Коми,
в том числе участникам Пилотного
проекта социального реструктурирования
районов Крайнего Севера

(форма)

                              Директору

        государственного учреждения Республики Коми - центра по

 предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения

            (далее - центр по предоставлению государственных услуг)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                               от _______________________________________

                                           Ф.И.О. заявителя,

                               дата рождения ___________________________,

                               проживающего(ей) ________________________,

                                               (сведения из паспорта либо

                                      свидетельства по месту регистрации)

                               паспорт: серия ________ номер ____________

                               выдан кем, когда ________________________.

                               Телефон __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с постановлением Правительства Республики Коми от 23

декабря  2008 г.  N 364  "О  компенсации транспортных расходов гражданам,

выезжающим  из  районов Крайнего Севера, в том числе участникам Пилотного

проекта  социального  реструктурирования  районов  Крайнего Севера" прошу

предоставить  компенсацию  транспортных  расходов  в  связи  с выездом из

районов Крайнего Севера.

     Сообщаю,    что   я  получил(а)  субсидию  (социальную  выплату)  на

строительство   (приобретение)   жилья,   жилищный   сертификат   (нужное

подчеркнуть) в соответствии с:

 /-\ Федеральным  законом  от  25  октября  2002 г.  N 125-ФЗ "О жилищных

 | | субсидиях гражданам,  выезжающим    из  районов  Крайнего  Севера  и

 \-/ приравненных к ним местностей"

 /-\ постановлением  Правительства Российской Федерации от 22 мая 2002 г.

 | | N 336 "Об утверждении Положения о содействии  переселению  граждан в

 \-/ рамках  Пилотного  проекта  социального  реструктурирования  районов

     Крайнего Севера"

 /-\ постановлением    Правительства  Российской  Федерации  от  22  июня

 | | 2004 г.   N 306 "О    дополнительных  мерах   по оказанию содействия

 \-/ гражданам Российской  Федерации    в    рамках    Пилотного  проекта

     социального реструктурирования районов Крайнего Севера"

 /-\

 | | Законом  Республики  Коми  от 5 апреля 2005 г. N 30-РЗ "О социальных

 \-/ выплатах на строительство или приобретение жилья"

Компенсацию транспортных расходов прошу:

 /-\

 | | перечислить через финансово-кредитное учреждение

 \-/

_________________________________________________________________________

     (указать лицевой счет, на который следует перечислить компенсацию

                            транспортных расходов)

                _____________________           _________________________

                        дата                        подпись заявителя

                      Заявление зарегистрировано N _____ Дата ___________

     Специалист центра по предоставлению ________________________________

     государственных услуг             (должность) (подпись, расшифровка)