Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку выдачи Разрешения

на установку рекламной конструкции

на территории МОГО "Ухта"

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать Разрешение на установку рекламной конструкции  на территории

МОГО "Ухта" _____________________________________________________________

    владелец рекламной конструкции: фамилия, имя, отчество - для граждан:

_________________________________________________________________________

                полное наименование организации - для юридических лиц

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

                  Краткая характеристика объекта рекламы

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________

                          Односторонняя, двухсторонняя, световая, щитовая

_________________________________________________________________________

             конструкция, отдельно стоящая, наличие подсветки и др.

Размеры конструкции: ____________________________________________________

Площадь информационного поля: ___________________________________________

Адрес и место установки: ________________________________________________

                          полный адрес расположения рекламной конструкции

Собственник   или   иной   законный   владелец   имущества,  к   которому

присоединяется рекламная конструкция: ___________________________________

_________________________________________________________________________

Общая площадь  информационных полей  рекламных конструкций, Разрешения на

которые уже выданы заявителю и его аффилированным лицам: ________________

С  Порядком  выдачи  Разрешения на  установку  рекламной  конструкции  на

территории МОГО "Ухта" ознакомлен.

_________________                                     "____"

_________________ 20___ г.

     подпись

МП