Приложение N 5. Справка о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми по страхованию в области животноводства

Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства и потребительского
рынка Республики Коми
от 10 марта 2017 г. N 197

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется:

в Министерство сельского хозяйства и потребительского рынка Республики Коми

Срок представления:

ежемесячно, с 1 по 30 число месяца, следующего за отчетным месяцем

                                Справка

      о размере целевых средств республиканского бюджета Республики Коми

             по страхованию в области животноводства в 201__ году

_________________________________________________________________________

      (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:

                                        _________________________________

Номер договора страхования:             Дата заключения

N строки

Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

Крупный рогатый скот (искл. телят в возрасте до 2 х мес.)

Мелкий рогатый скот (искл. козлят/ягнят в возрасте до 4-х мес.)

Свиньи (искл. поросят в возрасте да 4-х нед.)

Птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры, в том числе:

Семьи пчел

Всего

Всего

в том числе по половозрастным группам

Всего

в том числе по половозрастным группам

Всего

в том числе по половозрастным группам

Всего

по половозрастным группам

цыплята-бройлеры

Всего

в том числе по половозрастным группам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

1

Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (голов/пчелосемей)

X

2

Поголовье застрахованных животных (голов/пчелосемей)

X

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

X

X

X

X

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

X

X

X

X

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

X

X

X

X

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9/100)

11

Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50/100 х 43,7)

12

Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета РК (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50/100 х 56,3)

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского (фермерского) хозяйства)  ____________/____________/

                                          (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                              ____________/____________/

                                          (Подпись) (Расшифровка подписи)

(М.П.)            Дата "___" _____________ 20___ г.