Приложение N 1. Критерии и признаки отнесения пациента к модели пациента

Приложение N 1

к Медико-экономическому стандарту

медицинской помощи больным с

хронической ишемической болезнью

сердца для проведения коронарографии

Критерии и признаки отнесения пациента к модели пациента

- Объективные признаки ишемии миокарда, преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ, положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ);

- Приступы стенокардии напряжения (за исключением стенокардии 4 функционального класса, стенокардии покоя, нестабильной стенокардии);

- Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами.

Относительные противопоказания к проведению КАГ:

- Острая и хроническая (креатинин более 150 ммоль/л) почечная недостаточность

- Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни

- Выраженная коагулопатия

- Выраженная анемия

- Острое нарушение мозгового кровообращения

- Выраженное нарушение психического состояния больного

- Серьезные сопутствующие заболевания, резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств

- Отказ больного от дальнейшего лечения после исследования.

- Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ

- Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких

- Злокачественная артериальная гипертония

- Интоксикация сердечными гликозидами

- Выраженное нарушение электролитного обмена

- Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания, бактериальный эндокардит

- Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

- Поливалентная аллергия, документированный анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе

При направлении пациента на коронарографию (КАГ) пациенту необходимо иметь данные обследований:

1) Маркеры гепатитов, ВИЧ, РВ (не позднее 3-х недель);

2) группа крови, резус-фактор;

3) общий анализ крови с гемосиндромом, биохимический анализ крови (К*, Na+, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, фибриноген, АЛТ, ACT);

4) ЭКГ не более 5дневной давности;

5) общий анализ мочи;

6) суточное мониторирование ЭКГ - не более 2-х недельной давности;

7) рентгенография органов грудной клетки;

8) ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат);

9) УЗИ дуплексное сканирование артерий подвздошно-бедренного сегмента, лучевой, локтевой артерии с 2-х сторон с определением диаметра, БЦА (подключичная артерия, подмышечная артерия с 2-х сторон);

10) результат проб с физической нагрузкой (тредмил или ВЭМ);

11) результат ФГС;

12) заключение врачей специалистов по показаниям (невролог, эндокринолог, психиатр и др.)