Приложение N 4. Заявление (обращение) заинтересованного лица с жалобой

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по осуществлению надзора в
агропромышленном комплексе за
соблюдением правил и норм
эксплуатации машин и оборудования в
части обеспечения безопасности для
жизни и здоровья людей, сохранности
имущества, охраны окружающей среды,
а также правил, регламентируемых
стандартами, другими нормативными
документами и документацией

                          РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

                              ОБРАЩЕНИЯ

                                    В ___________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                             контроля (надзора))

                                    _____________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя органа

                                     государственного контроля (надзора))

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина

                                           (в родительном падеже),

                                        наименование юридического лица)

                                    Адрес: (места жительства гражданина,

                                    местонахождения юридического лица):

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактный тел.: ____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                          (предложение, жалоба)

     Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"__" ___________ 20__ г.                             Подпись ____________