Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к регламенту

                                    В администрацию МО ГО "Сыктывкар"

                                    От (ФИО) ___________________________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    Дата рождения ______________________

                                    Зарегистрирован по адресу: _________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    Паспорт ____________________________

                                    дата выдачи ________________________

                                    кем выдан __________________________

                                    ____________________________________

                                    код подразделения __________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу   выдать   Дубликат   договора   приватизации  квартиры по адресу:

______________________________________________________________________ в

связи с утерей оригинала.

"___" _____________ 201__ г.                  __________________________

                                                     (подпись)

Подпись гр. ____________________________________________________________

поставлена в моем присутствии.

Дата ____________________

Подпись специалиста ______________________________________