Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к регламенту

                                    В администрацию МО ГО "Сыктывкар"

                                    От (ФИО) ___________________________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    Дата рождения ______________________

                                    Зарегистрирован по адресу: _________

                                    ____________________________________

                                    ____________________________________

                                    Паспорт ____________________________

                                    дата выдачи ________________________

                                    кем выдан __________________________

                                    ____________________________________

                                    код подразделения __________________

                                заявление.

Я, ____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие  на    приватизацию    квартиры,  расположенной  по адресу:

г. Сыктывкар, ул. __________________________, дом _____, квартира ______

на имя _________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

В договор  приватизации указанной квартиры прошу меня не  включать.

Правовые последствия  отказа  от  права на  приватизацию  мне  известны.

Имею несовершеннолетних детей: _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                                           Подпись _____________________

                                         "___" ________________ 201__ г.

Подпись гр. ____________________________________________________________

поставлена в моем присутствии.

Дата __________________

Подпись специалиста _________________________________________