Приложение N 15. Жалоба

Приложение N 15

к Административному регламенту

предоставления государственных

услуг по оказанию некоторых мер

государственной поддержки при

передаче ребенка на воспитание

в семью

Рекомендуемая форма

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                 (центр по предоставлению государственных

                                    услуг, Агентство, его территориальный

                                        орган, структурное подразделение)

                                 ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть    жалобу на   решение,   действие   (бездействие)

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

оказанию  некоторых мер государственной поддержки при передаче ребенка на

воспитание в семью, состоящее в следующем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. __________________________________________________________;

     2. __________________________________________________________;

     3. __________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)

                      _____________________