Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешения на строительство

объекта капитального строительства

                                                      Главе администрации

                                                           МО ГО "Усинск"

                                   ______________________________________

                                 ________________________________________

                                                    (контактные телефоны)

                                 ________________________________________

                                               (для физических лиц - ФИО,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                                 ________________________________________

                              Заявление

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                       (строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

     индивидуального жилого дома по адресу: _____________________________

     ____________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

1	Правоустанавливающие документы на земельный участок:	заполняется при приеме документов
Распоряжение ДИО ТО о выделении земельного участка (номер и дата)
Договор аренды, зарегистрированный в установленном порядке (номер и дата)
Свидетельство о государственной регистрации права на земельный участок/или другой правоустанавливающий документ/(номер и дата)
Кадастровый план (листы B1, В2, В3), дата выдачи, номер
2	Градостроительный план земельного участка
3	Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства
4	Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае его реконструкции

     ___________ _________________________ ______________________________

       (дата)              ФИО                        подпись