Приложение 5. Обращение (жалоба)

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению в безвозмездное

(срочное) пользование земельных участков,

находящихся в собственности

муниципального образования, и

земельных участков, государственная

собственность на которые не разграничена

                                Председателю КУМИ МО ГО "Усинск" ________

                                от ______________________________________

                                               (наименование организации,

                                  юридический адрес, контактные телефоны)

                                   ______________________________________

                                                  (для физ. лиц - ФИО,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                            ОБРАЩЕНИЕ (ЖАЛОБА)

     Прошу рассмотреть действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего

муниципальную   услугу,  должностного  лица,   муниципального   служащего

_________________________________________________________________________

        (указать ФИО соответствующего лица либо должность)

и (или) отменить решение органа, предоставляющего муниципальную услугу

_________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления РК,

                            реквизиты решения)

_________________________________________________________________________

      (изложение сути проблемы с указанием документов по существу,

                        доводов и обстоятельств)

     К заявлению прилагаются:

     - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;

     - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.

Дата _______________                           Подпись __________________