Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по передаче муниципального
имущества в аренду

                                     Главе  администрации  муниципального

                                     образования  городского округа

                                     "Усинск"

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя (название

                                     юридического лица)

                                     ____________________________________

                                           юридический адрес:

                                     ____________________________________

                                             фактический адрес:

                                     ____________________________________

                                                 телефон:

                               Заявление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя в соответствии с учредительными

                документами, Ф.И.О. предпринимателя)

просит     предоставить    муниципальное   имущество ____________________

________________________________________________________________________,

  (изложить его характеристики: наименование, площадь, протяженность,

          год ввода и иные индивидуализирующие показатели)

расположенное  по адресу: __________________, в аренду сроком на ________

(____) месяцев (лет), для использования для ____________ (изложить цель).

Приложения: _____________

____________________  ____________________________ ______________________

      дата                       Ф.И.О.                    подпись