Приложение 5. Обращение (жалоба)

Приложение 5
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
по предоставлению в аренду
земельных участков, находящихся
в собственности муниципального образования,
и земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена

                                 Председателю КУМИ МО ГО "Усинск" _______

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                               (наименование организации,

                                 ________________________________________

                                  юридический адрес, контактные телефоны)

                                 ________________________________________

                                                  (для физ. лиц - Ф.И.О.,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                          ОБРАЩЕНИЕ (ЖАЛОБА)

     Прошу рассмотреть действия  (бездействия)  органа,  предоставляющего

муниципальную   услугу,   должностного лица,   муниципального   служащего

_________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность)  и  (или)  отменить

решение органа, предоставляющего муниципальную услугу

_________________________________________________________________________

     (наименование органа местного самоуправления РК,

                          реквизиты решения).

_________________________________________________________________________

      (изложение сути проблемы с указанием документов по существу,

                       доводов и обстоятельств).

     К заявлению прилагаются:

     - копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;

     - копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.

     Дата _______________              Подпись _______________________