Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предоставлению гражданам по
договорам социального найма жилых
помещений муниципального
жилищного фонда

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

г. Усинск                                         "___" _________ ____ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О)

______________________ серия _______ N _______ выдан ____________________

________________________________________________________________________,

             (вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                             (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку ________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование и адрес оператора г. Усинск)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю, что, давая такое согласие,  я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей

_________________________________________________________________________

                  (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (перечень персональных данных)

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передача), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  трансграничную передачу персональных данных,

а  также  осуществление любых иных действий с моими персональными данными

с учетом федерального законодательства.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное согласие действует с "__" _______ __ г. по "__" _______ __ г.

_________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)