Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 4
к Положению о сообщении
руководителем Агентства
Республики Коми по делам молодежи,
государственными гражданскими
служащими, замещающими должности
государственной гражданской службы
Республики Коми в Агентстве
Республики Коми по делам молодежи
в получении подарка в связи
с их должностным положением
или исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче
и оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных
от его реализации

(форма)

                                Руководителю Агентства Республики Коми по

                                                           делам молодежи

                                     ____________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                От ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                      Ф.И.О., замещаемая должность)

                         Заявление о выкупе подарка

     Прошу  дать  разрешение  на  выкуп  полученного  (полученных) мною в

связи с _________________________________________________________________

         (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

                               другого официального

_________________________________________________________________________

                             мероприятия)

     следующего подарка (следующих подарков):

N п/п	Наименование подарка	документ, подтверждающий стоимость подарка*	Количество предметов	Стоимость в рублях**
1
2
Итого

"____" ________ 20___ г.                      Подпись ___________________

* При наличии

** Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.