Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
строительство объекта
капитального строительства"

                                      Руководителю администрации МР

                                      "Сысольский"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                      наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                      в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      Контактные телефоны: ______________

                                      ИНН: ______________________________

                                      ОГРН: _____________________________

                                      ОГРНИП: ___________________________

                                  Заявление

                     о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                  (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _______________ месяца(ев).

     Право на пользование землей закреплено

____________________________________ (наименование документа)

______________________ от "___" ___________________ г. N ________________

Градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

__________________________ N _______ от "___" ________________________ г.

(наименование организации)

Общая площадь (кв. м):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м):
Иные показатели:

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии

с договором

от "___" _________________ 20__ г. N ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

     юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_________________________    _______________     ________________________

       (должность)              (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20__ г.

                                 М.П.

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1)  (если  в   поле   "Способ   направления   результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ______________________ серия __________ N ______________________

Дата выдачи ____________________

Выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон:

_________________________________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый  адрес,  по  которому  необходимо  направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ________________ ________ г. _____________________________________

(дата)                  (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)

                                      Руководителю администрации МР

                                      "Сысольский"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                      наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                      в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      Контактные телефоны: ______________

                                      ИНН: ______________________________

                                      ОГРН: _____________________________

                                      ОГРНИП: ___________________________

                                  Заявление

                     о продлении разрешения на строительство

     Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию

                                       (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка,)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _______________ месяца(ев).

     Право на пользование землей закреплено

____________________________________ (наименование документа)

______________________ от "___" ___________________ г. N ________________

Градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

__________________________ N _______ от "___" ________________________ г.

(наименование организации)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_________________________    _______________     ________________________

       (должность)              (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20__ г.

                                 М.П.

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1)  (если  в   поле   "Способ   направления   результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ______________________ серия __________ N ______________________

Дата выдачи ____________________

Выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон:

_________________________________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый  адрес,  по  которому  необходимо  направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________________ ________ г. _____________________________________

(дата)                  (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)

                                      Руководителю администрации МР

                                      "Сысольский"

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя отчество заявителя;

                                      ___________________________________

                                      наименование юридического лица,

                                      ___________________________________

                                      в лице - должность, ФИО)

                                      ___________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                      ___________________________________

                                      Контактные телефоны: ______________

                                      ИНН: ______________________________

                                      ОГРН: _____________________________

                                      ОГРНИП: ___________________________

                                  Заявление

              о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в  разрешение на строительство/реконструкцию

                                       (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка,)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Право на пользование землей закреплено

____________________________________ (наименование документа)

______________________ от "___" ___________________ г. N ________________

Градостроительный план земельного участка разработан

_________________________________________________________________________

__________________________ N _______ от "___" ________________________ г.

(наименование организации)

Изменения в проектную документацию на строительство объекта внесены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_________________________    _______________     ________________________

       (должность)              (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20__ г.

                                 М.П.

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

1)  (если  в   поле   "Способ   направления   результата/ответа"   выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ______________________ серия __________ N ______________________

Дата выдачи ____________________

Выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон:

_________________________________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый  адрес,  по  которому  необходимо  направить  результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _________________ ________ г. _____________________________________

(дата)                  (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)