Приложение 6. Заявление о выкупе подарка

Приложение 6
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении подарка
в связи с их должностным положением
или исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче и
оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных
от его реализации

                                                                 (форма)

                       __________________________________________________

                       (должность и Ф.И.О. председателя представительного

                         органа, представителя нанимателя (работодателя))

                       от _______________________________________________

                       (Ф.И.О. и наименование замещаемой должности, лица,

                             замещающего муниципальную должность,

                                  муниципального служащего)

                       __________________________________________________

                               (адрес проживания (регистрации))

                       __________________________________________________

                                 (номер контактного телефона)

                               Заявление

                           о выкупе подарка

     Прошу дать разрешение на выкуп полученного (полученных) мной в связи

с _______________________________________________________________________

 (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки, другого

_________________________________________________________________________

                       официального мероприятия)

_________________________________________________________________________

следующий подарок (следующие подарки):

N п/п	Наименование подарка	Документ, подтверждающий стоимость подарка**	Количество предметов	Стоимость в рублях***
1.
2.
3.
4.
Итого

"___" ____________ 20__ г.                       Подпись ________________

------------------------------

* Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка

** При наличии.

*** Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка.