Приложение 1. Заявка на право размещения объекта наружной рекламы

Приложение 1

к положению о распространении

наружной рекламы

на территории МО ГО "Воркута"

Отдел по управлению                         РАЗРЕШАЮ

муниципальной                               Глава городского

собственностью                              округа "Воркута"

                           ЗАЯВКА

        на право размещения объекта наружной рекламы

_________________________________________________________________________

       наименование организации, фамилия, имя, отчество заявителя

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

          устав, положение, свидетельство о государственной регистрации

ИНН _________________ БИК __________ расчетный счет _____________________

ОКОНХ ______________________________ ОКПО _______________________________

Вид деятельности организации, N лицензии ________________________________

Прошу выдать разрешение на право размещения наружной рекламы

_________________________________________________________________________

площадью __________________ кв.м на срок до _____________________________

Реклама _________________________________________________________________

                          краткая характеристика рекламы

установлена _____________________________________________________________

                          адрес и место установки рекламы

Подпись заявителя ___________________ М.П.

СОГЛАСОВАНО

Обслуживающая организация                 Заместитель главы администрации

Балансодержатель                          по отрасли

Главный архитектор                        ГИБДД

                                          Энергосбыт