Приложение 5. Обращение (Жалоба)

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению информации
об объектах культурного наследия
местного значения, находящихся на
территории муниципального образования
и включенных в единый государственный
реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                                      ___________________________________

                                                 (должность)

                                      ___________________________________

                                      (инициалы имени и отчества, фамилия)

                                      От ________________________________

                                      ___________________________________

                                      (для юридических лиц - наименование

                                         организации, юридический адрес,

                                              контактные телефоны)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (для физических лиц - ФИО,

                                             адрес по прописке)

                            Обращение (Жалоба)

     Прошу   рассмотреть действия (бездействие) органа,  предоставляющего

муниципальную услугу, должностного лица, муниципального служащего

________________________________________________________________________,

(указать Ф.И.О. соответствующего лица либо должность, наименование органа

               местного самоуправления, реквизиты документа)

предоставляющего муниципальную услугу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (изложение сути проблемы с указанием документов по существу, доводов и

                              обстоятельств)

К заявлению прилагаются:

- копия заявления о предоставлении муниципальной услуги;

- копии иных документов, подтверждающих проблему по существу.

"____" ____________ 20____ года  __________________/_____________________

                                      подпись            расшифровка